Kriterier for dissocial lidelse

den Disocial lidelse (ifølge DSM-IV) med offentliggørelsen af ​​DSM-5 er blevet omdøbt lidelse of Conduct. Det refererer til den tilbagevendende tilstedeværelse af forvrænget, destruktiv og negativ adfærd udover overtrædere af sociale normer i individets adfærd.

1. Kriterier for dissocial lidelse
2. Symptomer og dermed forbundne lidelser
3. Symptomer afhængige af kultur, alder og køn

Kriterier for dissocial lidelse

En gentagende og vedvarende adfærdsmønster, hvor de grundlæggende rettigheder for andre eller sig selv vigtige sociale normer for alder krænkes, manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​tre (eller flere) af følgende kriterier i de seneste 12 måneder, og i det mindste af et kriterium i de sidste 6 måneder:

Aggression mod mennesker og dyr

• ofte skryde, true eller skræmme andre
• starter ofte fysiske kampe
• har brugt et våben, der kan forårsage alvorlig fysisk skade for andre mennesker (f.eks. flagermus, mursten, brudt flaske, kniv, pistol)
• har manifesteret fysisk grusomhed for mennesker
• har manifesteret fysisk grusomhed for dyr
• har stjålet fra offeret (fx angreb med vold, snatch poser, afpresning, væbnet røveri)
• har tvunget nogen til seksuel aktivitet

Ødelæggelse af ejendom

• har bevidst forårsaget brande med det formål at forårsage alvorlig skade
• har bevidst ødelagt andres ejendom (bortset fra at forårsage brande)

Svig eller tyveri

• har krænket andres hjem, hus eller bil
• han lider ofte for at opnå varer eller favoriserer eller for at undgå forpligtelser (det vil sige "rip off" andre)
• har stjålet genstande af nogen værdi uden konfrontation med offeret (fx shoplifting, men uden razzia eller ødelæggelser;

Alvorlige overtrædelser af regler

• han forbliver ofte hjemmefra om natten til trods for forældrenes forbud, idet han påbegynder denne adfærd inden 13 år
• han har flygtet hjemmefra om natten mindst to gange, bor i hans forældres hus eller i et stedfortræderhjem (eller kun en gang uden at vende tilbage i lang tid)
• plejer at gøre truants i skolen, og starter denne praksis før 13 år

B. Dyssocial lidelse forårsager klinisk signifikant svækkelse af social, akademisk eller arbejdsaktivitet.

C. Hvis personen er 18 år eller ældre, opfylder ikke kriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse.

Angiv typen i henhold til begyndelsesalderen:

Type infantil indtræden: Mindst en af ​​de karakteristiske træk ved disocial lidelse begynder før 10 år

Type ungdomsbegyndelse: Fravær af kriterium karakteristisk for dissocial lidelse før 10 år

Angiv sværhedsgraden:

svag: Få eller ingen adfærdsproblemer overstiger dem, der kræves for at fastslå diagnosen og adfærdsproblemerne, hvilket kun forårsager minimal skade for andre

moderat: Antallet af adfærdsproblemer og deres virkning på andre mennesker er mellemliggende mellem "mild" og "alvorlig"

alvorlig: adskillige adfærdsproblemer overstiger dem, der kræves for at fastslå diagnosen eller adfærdsproblemerne, som forårsager betydelig skade for andre.

Det væsentlige kendetegn ved social forstyrrelse er et mønster af vedvarende og gentagende adfærd, hvor andres grundlæggende rettigheder eller vigtige sociale normer, der passer til emnet, er overtrådt (Kriterium A). Disse adfærdsmønstre er inddelt i fire grupper: ikke-aggressiv aggressiv adfærd, der forårsager fysisk skade eller true med andre mennesker eller dyr (Kriterier A1-A 7), adfærd, der forårsager tab eller skade på ejendom (Kriterier A8 A9), bedrageri eller tyverier (Kriterier A1O-A12) og alvorlige krænkelser af standarderne (Kriterier A13-A15). Tre (eller flere) karakteristiske adfærd skal have vist sig i løbet af de sidste 12 måneder, og mindst en adfærd vil have fundet sted i løbet af de sidste 6 måneder. Adfærdssygdomme forårsager klinisk signifikant svækkelse af social, akademisk eller arbejdsaktivitet (Kriterium B). Dyssocial lidelse kan diagnosticeres hos personer ældre end 18 år, men kun hvis kriterierne for antisocial personlighedsforstyrrelse er opfyldt (Kriterium C). Opførelsesmønsteret opstår normalt i forskellige sammenhænge som hjemme, skole eller samfund. Da patienter med adfærdsproblemer har tendens til at minimere deres adfærdsproblemer, skal klinikeren ofte stole på andre informanter. Informantens kendskab til barnets adfærdsproblemer kan dog begrænses af utilstrækkeligt tilsyn eller fordi barnet ikke har afsløret dem..

Børn eller unge med denne lidelse initierer ofte aggressive adfærd og reagerer aggressivt på andre. De kan vise mobning, truende eller skræmmende adfærd (Kriterium Al); indlede hyppige fysiske kampe (kriterium A2); Brug et våben, der kan forårsage alvorlig fysisk skade (f.eks. flagermus, mursten, brudt flaske, kniv eller pistol) (Kriterium A3); være fysisk grusom for mennesker (kriterium A4) eller dyr (kriterium A5); stjæle fra et offer (f.eks. voldeligt angreb, rystende poser, afpresning eller væbnet røveri) (Kriterium A6); eller tvinge en anden til seksuel aktivitet (Kriterium A7). Fysisk vold kan tage form af voldtægt, angreb eller i sjældne tilfælde mord.

Den bevidst ødelæggelse af andres ejendom er et karakteristisk træk ved denne lidelse, og kan omfatte sætte ild bevidst med hensigt at forvolde alvorlig skade (Kriterium A8) eller bevidst ødelægge andres ejendom på forskellige måder (s. F.eks. , at bryde glas biler, vandalisme i skolen) (Kriterium A9).

Svig eller tyveri er hyppigt og kan omfatte krænkelse af andres lejlighed, hus eller bil (Kriterium A1O); Ofte lægger fagpersoner lykke eller bryder løfter for at opnå varer eller favoriserer, eller undgå gæld eller forpligtelser (f.eks. andre) (Kriterium A11); eller stjæle værdifulde objekter uden at konfrontere offeret (fx shoplifting, forfalskning) (Kriterium A12).

Karakteristisk er der også alvorlige krænkelser af reglerne (fx skole, familie), der er involveret i denne lidelse. Børn med denne lidelse og før 13 år, forbliver hjemmefra om natten trods deres forældres forbud (kriterium A13).

Der kan være huslekker om natten (Kriterium A14). For at kunne betragtes som et symptom på dissocial lidelse, skal lækagen have fundet sted mindst to gange (eller kun en gang, hvis motivet ikke returneres i længere tid). Lækage episoder, der opstår som en direkte konsekvens af fysisk eller seksuelt misbrug, bedømmes ikke typisk på dette kriterium. Børn med denne lidelse kan ofte trumpe skole, begyndende før 13 år (Kriterium A15). I ældre emner opstår denne adfærd ofte som fraværende fra arbejde uden grunde, som begrunder det..

undertyper

Afhængig af sygdommens begyndelsesalder er der opstillet to subtyper af dissocial lidelse (type spædbarnsangreb og type ungdomsbegyndelse). Undertyperne adskiller sig fra den karakteristiske karakter af de adfærdsmæssige problemer, de frembyder, udviklingen og prognosen og forholdet efter køn. Begge subtyper kan præsentere på en mild, moderat eller svær måde. Ved vurderingen af ​​alder af begyndelsen skal oplysningerne fortrinsvis opnås fra den interesserede part og hans omsorgspersoner. Da mange af adfærdene til tider forbliver skjulte, kan omsorgspersoner udvise færre symptomer end de egentlige og overvurdere begyndelsens alder.

Type barnets indvielse. Denne subtype er defineret ved begyndelsen af ​​mindst én karakteristik for dissocial lidelse før 10 år. Individer med den type af barndommen debut som regel mandlige, ofte vise fysisk vold på den anden side har et problematisk forhold til jævnaldrende, kan de have vist en trodsig lidelse i den tidlige barndom, og som regel har symptomer, der opfylder alle kriterierne uorden Jeg gav social før puberteten. Disse emner har en tendens til at opleve en vedvarende dissociativ lidelse og at udvikle en antisocial personlighedsforstyrrelse i voksenalderen oftere end emner med en slags ungdomsudbrud.

Type ungdomsstart Denne subtype er defineret ved manglende karakteristika af dissocial lidelse inden 10 år. Sammenlignet med emner med den slags barndomsinitiation har de mindre tendens til at vise aggressiv adfærd og at have mere normative relationer med jævnaldrende (selv om de ofte udgør adfærdsproblemer i andres virksomhed). Disse emner er mindre tilbøjelige til at lide en vedvarende lidelse eller at udvikle en voksen antisocial personlighedsforstyrrelse. Andelen af ​​mænd til kvinder med dissocial lidelse er lavere i den type ungdomsbegyndelse end i den type barndomsudbrud.

Gravity specifikationer

Leve. Der er meget få eller ingen adfærdsproblemer, der overstiger dem, der kræves for at etablere diagnosen, og disse problemer medfører andre forholdsvis små skader (f.eks. Lyver, spiller truant, er væk hjemmefra om natten uden tilladelse). Modereret. Antallet af adfærdsproblemer og deres virkning på andre mennesker er mellemliggende mellem leve og grave (fx røverier uden konfrontation med offeret, vandalisme). Grave. Der er mange adfærdsmæssige problemer ud over dem, der kræves for at stille diagnosen eller adfærdsmæssige problemer forårsage betydelig skade på andre (s. Eks., Voldtægt, fysisk grusomhed, Dearmas brug, røverier konfrontation s med ofret, ødelæggelser og indbrud).

Symptomer og dermed forbundne lidelser

Beskrivende egenskaber og tilhørende psykiske lidelser. Emner med dissocial lidelse kan have ringe empati og lidt bekymring for andres følelser, ønsker og trivsel.

Især i tvetydige situationer, aggressive emner kærlighed af denne lidelse ofte opfattes onde hensigter andres, fortolke dem som fjendtlig og truende end de egentlig er, at reagere med aggression i så fald anses for rimeligt og berettiget.

De kan være ufølsomme, mangler passende følelser af skyld eller anger. Nogle gange er det svært at vurdere, om den oplevede anger er ægte, da disse emner lærer, at skyldens manifestation kan reducere eller undgå straf. Emner med dissocial lidelse kan være villige til at give information om deres partnere og forsøge at anklage andre for deres egne misdømmelser. Selvværd er normalt lavt, selv om motivet kan projicere et billede af hårdhed. Lav tolerance mod frustration, irritabilitet, følelsesmæssige udbrud og hensynsløshed er ofte tilknyttede egenskaber. Ulykkesfrekvenser synes at være højere i emner med adfærdssygdom sammenlignet med andre, der ikke lider af denne lidelse. Dyssocial lidelse er normalt forbundet med en tidlig indtræden af ​​seksuel aktivitet, drikker, rygning, forbruge ulovlige stoffer og engagerer sig i hensynsløse og farlige handlinger. Forbruget af ulovlige stoffer kan øge risikoen for vedvarende lidelse. Disorder lidelse adfærd kan føre til skolesuspensioner eller udvisning, problemer med arbejdsjustering, juridiske konflikter, seksuelt overførte sygdomme, uønskede graviditeter og fysiske skader forårsaget af ulykker eller kampe.

Disse problemer kan forhindre deltagelse i almindelige skoler eller leve hos forældrene eller i et adoptivhjem. Selvmordstanker, selvmordsforsøg og fuldbyrdede selvmord forekommer hyppigere end forventet. Dyssocial lidelse kan være forbundet med et intellektuelt niveau under gennemsnittet. Akademisk præstation, især i læsning og andre verbale færdigheder, ligger sædvanligvis under det forventede niveau afhængigt af emnets alder og intelligens, og kan retfærdiggøre den yderligere diagnose af læring eller kommunikationsforstyrrelse. Attention deficit hyperactivity disorder er almindelig hos børn med dissocial lidelse. Dyssocial lidelse kan også være forbundet med en eller flere af følgende psykiske lidelser: indlæringsforstyrrelser, angstlidelser, humørsygdomme og stofrelaterede lidelser. Følgende faktorer har indflydelse på udviklingen af ​​adfærdsforstyrrelser: afvisning og opgivelse af forældre, vanskelig spædbarn temperament, inkonsistente pædagogiske praksis med barske disciplin, fysisk eller seksuelt misbrug, manglende tilsyn, tidlige liv i institutioner, hyppige ændringer omsorgspersoner, stor familie, tilknytning til en gruppe af kriminelle partnere og visse typer familiepsykopatologi.

Laboratorie fund. I nogle undersøgelser er der observeret en lavere puls og hudkonduktans hos personer med adfærdssygdom end hos andre uden denne lidelse. Imidlertid er fysiologiske ophidsningsniveauer ikke diagnostiske af denne lidelse.

Symptomer afhængige af kultur, alder og køn

Muligheden for at diagnosen adfærdsforstyrrelse ikke er korrekt anvendt på emner fra miljøer, hvor uønskede adfærdsmønstre undertiden betragtes som beskyttende (fx trusler, fattigdom, kriminalitet) er blevet hævet med en vis hyppighed. Ifølge DSM-IV definitionen af ​​psykisk lidelse, bør adfærdsforstyrrelse diagnose kun anvendes, når den pågældende adfærd er symptomatisk for en underliggende dysfunktion af den enkelte og ikke blot som en reaktion på den umiddelbare sociale kontekst.

Desuden er unge indvandrere fra lande ødelagt af krig, der har levet igennem en historie med aggressiv adfærd, der måtte være nødvendig for deres overlevelse i den sammenhæng, ikke nødvendigvis retfærdiggør en diagnose af adfærdssyndrom. Overvejelsen af ​​den sociale og økonomiske kontekst, hvor uønsket adfærd har fundet sted, kan være nyttig for klinikeren.

Symptomerne på lidelsen varierer med alderen, da individet udvikler mere fysisk styrke, kognitive færdigheder og seksuel modenhed. Mindre alvorlige adfærd (f.eks. Lyver, shoplifting, fysiske kampe) har tendens til at dukke op først, mens andre (f.eks. Stjæler med eskalering) gør det senere.

Typisk har de mest alvorlige adfærdsproblemer (f.eks. Voldtægt, røveri med konfrontation med ofret) en tendens til at manifestere sig i den endelige analyse. Der er dog bemærkelsesværdige forskelle mellem enkeltpersoner, hvoraf nogle har den mest skadelige adfærd i en meget ung alder.

Dyssocial lidelse, især den infantile type, er meget hyppigere hos mænd.

Kønsforskelle ses også i specifikke typer adfærdsproblemer.

Mænd, der er diagnosticeret med sociale forstyrrelser, opstår ofte røverier, kampe, hærværk og problemer med skoledisciplin. Kvinder med en diagnose af dissocial lidelse har tendens til at lide løgn, skolefravær, lækager, giftigt forbrug og prostitution. Mens aggressionen, der indebærer en lidenskabelig konfrontation, har tendens til at blive mere udvist af mænd, har kvinder tendens til at øve mere adfærd, der ikke indebærer konfrontation.

prævalens

Udbredelsen af ​​social lidelse ser ud til at være steget i de sidste årtier og kan være højere i bycentre end i landdistrikterne.

Satserne varierer meget afhængigt af arten af ​​den studerede population og analysemetoderne: hos mænd under 18 år ligger satserne mellem 6 og 16%; hos kvinder er satserne mellem 2 og 9%. Dyssocial lidelse er en af ​​de hyppigst diagnosticerede i mental sundhed centre for børn i både ambulante og indlæggelsesmæssige indstillinger.

kursus

Udbruddet af dissocial lidelse kan forekomme omkring 5 eller 6 år, men det ses normalt i slutningen af ​​barndommen eller i begyndelsen af ​​ungdomsårene. Det er meget sjældent at starte efter 16 år. Forløbet af forstyrrelsen er variabel. I et flertal af emner afbrydes lidelsen i voksenlivet. En betydelig andel fortsætter imidlertid med at manifestere adfærd i den voksne scene, der opfylder kriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse. Mange emner med dissocial lidelse, især de af den unge indvielsestype og dem, der har milde og knappe symptomer, opnår en passende social og arbejdstilpasning i voksenlivet. Tidlig start forudsiger en værre prognose og en øget risiko i voksenlivet, der lider af en antisocial personlighedsforstyrrelse og stofbrugssygdomme. Personer med dissocial lidelse risikerer senere at opleve stemningsforstyrrelser, angstlidelser, somatoformforstyrrelser og stofbrugssygdomme.

Familie mønster

Undersøgelser om tvillinger og adoptioner viser, at lidelsen har både genetiske og miljømæssige komponenter. Risikoen for dissocial lidelse stiger hos børn med en biologisk eller adoptivfar med antisocial personlighedsforstyrrelse eller med en søskende med en dissocial lidelse. Forstyrrelsen ser også ud til at være hyppigere hos børn af biologiske forældre med alkoholafhængighed, humørforstyrrelser eller skizofreni eller af biologiske forældre med en historie med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse eller adfærdssygdom..

Differential diagnose

Selvom modstridende adfærd omfatter nogle af de observerede i Conduct Disorder funktioner (s. Eks., Ulydighed og modstand mod myndighed tal), omfatter ikke den vedvarende mønster af adfærdsmønstre mere alvorlige, der involverer overtrædelse af Grundlæggende rettigheder for andre mennesker eller sociale normer, der passer til emneets alder. Når adfærdsmønster af emnet opfylder kriterierne for både Conduct Disorder som trodsig lidelse, skal adfærdsforstyrrelse diagnose finde sted, og den foretrukne adfærdsforstyrrelse bør ikke diagnosticeret.

Selv om børn med ADHD ofte udviser hyperaktiv og impulsiv adfærd, der kan være forstyrrende, betyder denne adfærd ikke overtræder selv sine egne sociale normer for alder og derfor normalt ikke opfylder dissocial detrastorno kriterier. Når kriterierne for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse er opfyldt samtidig, skal begge diagnoser etableres.

Irritabilitet og adfærdsproblemer opstår ofte hos børn eller unge med en manisk episode. De adskilles sædvanligvis fra mønsteret af adfærdsproblemer, der er karakteristiske for den dissociale lidelse ved det episodiske kursus og de symptomatiske egenskaber, der ledsager en manisk episode. Hvis kriterierne er opfyldt begge betingelser skal registrere både diagnosen adfærdsforstyrrelser såsom bipolar lidelse I. Diagnosen justering lidelse (med eller adfærdsforstyrrelse med blandet forstyrrelse af følelser og adfærd) det bør tages i betragtning hvis klinisk signifikante adfærdsproblemer, der ikke opfylder kriterierne for en anden specifik lidelse, udvikles i klar tilknytning til starten af ​​psykosocial stress. Nogle isolerede adfærdsmæssige problemer, der ikke opfylder kriterierne for Conduct Disorder eller Justering Disorder kan kodes som antisocial adfærd i barndommen eller ungdommen (v. Andre spørgsmål, der kan være af klinisk pleje, side 699). Den dissociale lidelse er kun diagnosticeret, hvis adfærdsproblemerne repræsenterer et gentagne og vedholdende mønster, der er forbundet med ændringer af den sociale, akademiske eller arbejdsmæssige aktivitet.

Hos personer over 18 år vil kun en diagnose af dissocial lidelse blive anvendt, hvis lidelsen ikke også opfylder kriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse. Diagnostikken af ​​antisocial personlighedsforstyrrelse kan ikke tilskrives personer under 18 år.

Forholdet til ICD-10's forskningsdiagnostiske kriterier

Selvom det er forskelligt format, er diagnosekriterierne for DSM-IV og ICD-10 for den disociale lidelse næsten identiske.

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Kriterier for dissocial lidelse, Vi anbefaler dig at indtaste vores kategori af psykopatologi for børn.