Somatoform lidelser - Definition og behandling

De lidelser, vi kalder i dag somatoform de kommer fra begrebet hysterisk neurose. Term anvendt af grækere og romere til at beskrive en ændring af kvinder (af livmoderen), dets inddragelse i psykopatologi skyldes arbejdet i Fransk skole af Charcot (først at genkende og beskrive hysteriske symptomer) og Janet, men først og fremmest til indflydelse fra Freuds psykoanalytiske skole.

Ifølge Freud udgjorde mekanismen for omdannelsen af ​​psykologiske traumer (af seksuel art, der forekommer i barndommen) den centrale kerne af hysteri og blev udgangspunktet for alle senere teoretiske formuleringer vedrørende dannelsen af ​​neurotiske symptomer.

1. Historisk og konceptuel tilgang
2. Klassificering af somatoformforstyrrelser
3. Somatoform lidelser: Somatiseringsforstyrrelse
4. Udifferentieret somatoformforstyrrelse

Historisk og konceptuel tilgang

Chodoff definerede fem forskellige betydninger af udtrykket hysteri:

• Konverteringsforstyrrelse
• Briquet syndrom
• En lidelse i personlighed
• Et psykodynamisk mønster manifesterer sig som et personlighedstræk.
• Et kollokalt ord, der bruges til at beskrive uønsket adfærd.

I DSM-II gruppen af hysterisk neurose den blev kategoriseret gennem to typer forstyrrelser, konvertering og dissociativ, og hypokondrier blev betragtet som en kategori af neurose uafhængig af hysterisk neurose. I DSM-III forlades begrebet hysteri, der erstatter to diskrete diagnostiske kategorier af den såkaldte somatoform og dissociative lidelser.

Den første fokuserer mere på spørgsmål af en somatisk natur, Dissociative lidelser de er mere relaterede til kognitive fænomener, der involverer ændringer i bevidsthed, hukommelse og personlighed, hvilket tyder på neurologiske problemer. Karakteristik af lidelser somatoform: Tilstedeværelse af fysiske symptomer, såsom hovedpine, blindhed, lammelse osv. hvor det ikke er muligt at identificere en tilsyneladende organisk patologi eller dysfunktion, selv om dets forbindelse med psykologiske faktorer er tydeligt.

Hovedkarakteristika henvist til nogle af de mest relevante somatoformforstyrrelser beskrevet i henhold til DSM-III-R. Somatisering Klager over flere fysiske symptomer (besvimelse, kvalme, svaghed, urinproblemer osv.), Der ikke er baseret på nogen organisk årsag. Hypokondrier Bekymring, frygt eller tro på at lide en alvorlig sygdom, der opstår efter at have fortolket de kropslige tegn (klumper, smerter osv.) Forkert. Konverteringstab eller ændring i fysiologisk funktion (lammelse, døvhed, blindhed), der tyder på en fysisk lidelse, for hvilken der ikke er nogen underliggende organisk patologi.

Somatoform smerte

Alvorlig og langvarig smerte, som enten er uforenelig med den anatomiske fordeling af nervesystemet eller ikke kan forklares ud fra en organisk patologi. Dismorphobia Overdreven bekymring over en vis imaginær defekt over fysisk udseende. Disse fem typer af lidelser kan grupperes i to mere generelle kategorier:

1. Konverteringsforstyrrelse, lidelsen ved somatisering og somatoform smerteforstyrrelse indebærer et reelt tab eller en ændring af den fysiske funktion, hvilket antager en stor vanskelighed at skelne dem fra de problemer, der har et organisk grundlag. Så de kan medtages i denominering somatoform hysteriske lidelser.
2. Hypokondrier og dysmorfofobi De er karakteriseret ved deres bekymring for mulige legemsproblemer, da ændring eller tab af fysisk funktion er minimal. Skal differentiere somatoforme lidelser psykosomatiske (sår, hovedpine, kardiale lidelser), mens den psykologiske aftrækkeren og fysiske symptomer præsenteres som fælles fænomener i begge lidelser, forskellen mellem dem er, at mens psykosomatiske lidelser er der en skade i det tilsvarende fysiologiske system (fx mavesår), i somatoformforstyrrelser er der ikke påvist en påviselig organisk patologi.

Somatoforme lidelser er blevet undersøgt langt mindre end andre psykopatologiske problemer og undersøgelser viser meget forskellige prævalensrater, der spænder mellem 0,2 og 2 for 100 kvinder, er der ingen pålidelige data om forekomsten af ​​somatoforme smerter, dysmorfisk lidelse og konversionsforstyrrelse, selv om det forekommer sikkert, at disse lidelser er hyppigere hos kvinder end hos mænd. Holmes (1991) henviser til tre vigtige grunde til at forklare dette fænomen:

1. den historisk baggrund af forstyrrelsen i sig selv har forudindtaget klinikere til fordel for at diagnosticere det hyppigere hos kvinder.
2. Det er muligt, at hanen søger mindre hjælp fra specialisten i forhold til denne type forstyrrelser end kvinden.
3. Det er også muligt at der er nogle genetisk eller fysiologisk faktor der ligger til grund for omdannelsesforstyrrelsen, der vil predisponere kvinder for at lide af denne lidelse.

Hypokondrier eller hypokondrier: Det har været mere relateret til hanen, selvom det i øjeblikket antages, at der ikke er nogen kønsforskelle. Mange tilfælde af hypokondrier overlapper med tilfælde af angst (patienter med paniklidelse opfylder kriterierne for en sekundær diagnose af hypokondrier).

Kellner-Notes at mellem 20 og 84 procent af patienterne, der behandles af læger og kirurger, som er et centralt problem hypokondriacale symptomer eller fobier mod sygdommen

somatisering: Er en vigtig diagnostisk træk ved somatoforme lidelser og er et uløst problem med medicin, under hensyntagen til de konsekvenser involveret denne kliniske tilstand: personlige konsekvenser psykiske niveau (følelsesmæssig nød), fysiske (overdreven medicinering) og sociale ( forværring af interpersonelle relationer) og også forekomster i omkostninger (økonomi, tid og personale) og sundhedssystemernes funktion

Begrebet somatisering blev introduceret af Stekel for at henvise til en hypotetisk proces, hvorved en dybt forankret neurose kunne forårsage en kropsforstyrrelse. Lipowski kritiserer traditionelle definitioner, som f.eks Stekel, da de indbefatter i deres koncept hypotetiske processer, der betegner eksistensen af ​​ubevidste forsvarsmekanismer, som ville henvise til etiologiske hypoteser. Denne forfatter opfatter somatisering som en tendens til at opleve og udtrykke psykisk lidelse i form af somatiske symptomer, som subjektet fejlagtigt fortolker som tegn på en alvorlig fysisk sygdom, som han anmoder om lægehjælp til. Konceptet består af tre grundlæggende elementer:

1. erfaringsbaseret: henviser til hvilke emner der opfattes med hensyn til deres egen krop (smertefulde, irriterende eller usædvanlige fornemmelser og dysfunktioner eller variationer i fysisk udseende.
2. kognitive: den subjektive betydning, som sådanne opfattelser har for dem og beslutningsprocessen i relation til vurderingen af ​​symptomerne.
3. Conductual: handlinger og kommunikation (både verbale og ikke-verbale), som folk forpligter sig til, og som er afledt af attesteringerne af deres opfattelser. Lipowski mener, at somatisering ikke indebærer en bestemt diagnostisk kategori eller indebærer, at somatiserende mennesker nødvendigvis lider af en psykiatrisk lidelse.

Det foreslår, at man kan skelne mellem dimensioner af somatisering: Varighed (somatisering kan være forbigående eller vedvarende). Graden af ​​hypokondrier (somatiserende patienter varierer i deres bekymring for deres helbred og deres symptomer og i frygt eller overbevisning om, at de er fysisk syge).

Følsomheden manifesterer sig (da de kan svinge mellem ligegyldighed til det somatiske ubehag, opfatter de at panik eller agiteret depression fokuseret på følelsen af ​​at være på dødens kant eller en negativ og invaliderende begivenhed). Evne til at beskrive følelser og udvikle fantasier (forekommer hos alle somatiserende patienter, da de er en heterogen gruppe).

Forfatteren mener, at de væsentlige karakteristika ved disse patienter er, at i lyset af stress og følelsesmæssig ophidselse udviser de et responsmønster, der hovedsageligt er somatisk snarere end kognitivt..

Ifølge Lipowski, somatisering er ikke identificeret med nogen diagnostisk etiket, selvom den kan knyttes til flere psykiatriske lidelser, og ifølge Escobar kan det være:

• Et nukleært problem som det er i somatoformforstyrrelser Et problem forbundet med en ikke-somatoform psykiatrisk lidelse, såsom større depression
• En "maskeret lidelse", som forekommer i den såkaldte maskerede depression.

En personlighedstræk. På nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig klar begrebet somatisering, selv om det forekommer, at en fælles idé er at betragte somatisering som en nød (nød) krop, medicinsk uforklaret, som er relateret til psykiatrisk, psykologisk eller social.

Kirmayer og Robbins fra en integrativ visning har udmærket tre former for somatisering: Som en funktionel somatisk symptom som hypokonder bekymring Da dette element i nogle psykopatologiske somatiske angst og depression højere Kellner efter nogle DSM-III-R conceptualized somatization fra en eller flere somatiske klager (træthed, gastrointestinale symptomer): For korrekt evaluering ikke opdage en patologi eller mekanismer patofysiologisk (en fysisk lidelse eller virkning af en skade), som redegøre for fysiske klager.

Det selv når der er en organisk patologi relaterede, de fysiske klager eller den deraf følgende erhvervsmæssige og / eller sociale ændring langt ud over, hvad der kunne forventes af de fysiske fund. Somatisering kan forstås som et mønster af sygdomsadfærd, da symptomerne opfattes, evalueres og repræsenteres forskelligt af hver person. Det er en tendens til at vedtage de syges rolle, hvilket kan skyldes lavere tærskler for anerkendelse af skader, så de søger lægehjælp til relativt uskadelige forhold.

Begrebet sygdomsadfærd blev anvendt for første gang til sammenhængen i sygdommene somatoform af Pilowski (1969), der betragtede sådanne lidelser som en særlig variant af en unormal sygdomsadfærd.

Klassificering af somatoformforstyrrelser

I DSM-I blev grupperet under den generelle kategori af psykoneurotiske dem af psykiske lidelser i DSM-II navnet på den kategori erstattes med Neurosis at beskrive de lidelser, hvor angst var en slående træk og neuroser omfattede følgende: angst, hysterisk (omdannelse og dissociativ), fobiske, obsessiv-kompulsiv, depressive, neurotiske, depersonalization og hypokonder.

Angst, fobisk og obsessiv-kompulsiv neurose blev klassificeret i DSM-III som subtyper af angstlidelser; depressiv neurose i affektive lidelser hysterisk (konverteringstype) og hypokondriakal som somatoformforstyrrelser; hysterisk neurose (dissociativ type) og depersonalisering som underkategorier af dissociative lidelser; og neurasthenisk neurose blev elimineret.

DSM-III tilskrevet som en væsentlig funktion somatoformforstyrrelser Tilstedeværelsen af ​​fysiske symptomer, der tyder på en fysisk ændring (dermed ordet somatoforme), hvor der ikke er påviselige organiske fund eller kendte fysiologiske mekanismer, og hvor der er positive beviser eller faste antagelser om, at symptomerne er forbundet med faktorer eller psykiske konflikter. I denne kategori er der fem undergrupper: T. por somatisering, T. af konvertering, psykogen smerte, hypokondrier og atypisk T.somatoforme. I DSM-III-R blev nogle modifikationer indført:

• Somatiseringsforstyrrelse forhold til listen over fysiske symptomer blev revideret for at matche det nødvendige antal for mænd og kvinder og syv symptomer understregede den opfattelse, at tilstedeværelsen af ​​to eller flere af dem viste en høj sandsynlighed for at udvikle sygdommen. For de tabeller, der ikke opfyldte kriterierne for somatisering, en ny somatoform uorden kategori udifferentieret.
• I T.-konvertering blev specifikationen af ​​tilstedeværelsen af ​​en enkelt eller tilbagevendende episode indført, og overvejelsen om, at symptomet ikke kunne forklares af kulturelle faktorer.
• Kriterierne for udelukkelse af somatiseringsforstyrrelse og skizofreni blev elimineret. Betegnelsen psykogent smerte blev erstattet af somato-form-smerte, og kriteriet vedrørende psykologiske faktorer involveret i smertets etiologi blev undertrykt..
• I forhold til hypokondrier blev et tids kriterium, der krævede en minimumsvarighed på seks måneder, indarbejdet. Dysmorfofobi, der var et eksempel på den atypiske somatoformforstyrrelse, blev en uafhængig kategori under navnet T. Dysmorphic.
• Den atypiske T. somatoforme blev erstattet af T. somatoforme uspecificeret.

KATEGORISERING I OVERENSSTEMMELSE MED DSM-IV DSM-IV

Det mener, at den fælles karakteristika for gruppen af somatoformforstyrrelser, det er tilstedeværelsen af ​​fysiske symptomer, der tyder på en generel medicinsk tilstand, men det er ikke forklaret af en generel medicinsk tilstand, ved direkte virkninger af et stof eller ved en anden psykisk lidelse. I DSM-IV De samme kategorier opretholdes som i DSM-III-R, men elementer til forenkling og præcisering af de diagnostiske kriterier indføres.

Somatiseringsforstyrrelse Tilstedeværelse af et mønster af flere og tilbagevendende somatiske symptomer, der forekommer over en midlertidig periode på flere år, og som begynder før 30 år. De giver anledning til søgen efter lægehjælp og forårsager vigtig uarbejdsdygtighed.

Ændringer i forhold til DSM-III-R: Listen over 35 artikler er blevet grupperet i 4 kategorier af fysiske symptomer: smerte symptomer. gastrointestinale symptomer. seksuelt symptom pseudoneurologisk symptom.

Somatoform lidelser: Somatiseringsforstyrrelse

Historien om flere fysiske symptomer, der begynder før 30 år, fortsætter i flere år og tvinger søgen efter lægehjælp eller forårsager en betydelig social, arbejdsmæssig eller anden væsentlig forringelse af individets aktivitet.

Alle nedenstående kriterier skal være opfyldt, og hvert symptom kan vises til enhver tid under ændringen:

• fire smertefulde symptomer: smertehistorie relateret til mindst fire områder af kroppen eller fire funktioner (fx hoved, mave, ryg, led, ekstremiteter, bryst, rektum, under menstruation, samleje eller vandladning)
• to gastrointestinale symptomer: Historie af mindst to gastrointestinale symptomer bortset fra smerte (fx kvalme, abdominal distension, opkastning, diarré eller intolerance over for forskellige fødevarer)
• seksuel symptom: en historie af mindst en seksuel eller reproduktiv symptom andet end smerte (fx seksuel ligegyldighed, erektil eller udløsning dysfunktion, uregelmæssig menstruation, overdreven menstruation, opkastning under graviditeten ..)
• et pseudoneurologisk symptom: Historie mindst ét ​​symptom eller underskud antyder en neurologisk tilstand ikke begrænset til smerte (konvertering symptomer såsom nedsat psykomotorisk koordination eller balance, lammelse eller lokaliseret svaghed, synkebesvær, følelse af klump i hals, hæshed, urinretention, hallucinationer, tab af berøring eller smerte sensation, dobbeltsyn, blindhed, døvhed, kramper, dissociative symptomer såsom hukommelsestab eller tab af andre end besvimelse bevidsthed)

Enten af ​​de to funktioner Efter en passende undersøgelse kan ingen af ​​symptomerne på Kriterium B forklares ved tilstedeværelsen af ​​en kendt medicinsk tilstand eller ved direkte virkninger af et stof (fx stoffer, stoffer), hvis der er en sygdom, symptomerne Fysisk eller social eller erhvervsmæssig svækkelse er for høj i forhold til det, der forventes af medicinsk historie, fysisk undersøgelse eller laboratoriefund D. D. Symptomerne produceres ikke med vilje og bliver ikke simuleret (i modsætning til hvad der sker i factitious lidelse og i simuleringen).

Kravet om mindst 13 somatiske symptomer krævet af DSM-III-R, det er reduceret til 8 i DSM-IV. Det fjerner notatet vedrørende 7 symptomer, hvis tilstedeværelse var tegn på en høj sandsynlighed for, at lidelsen eksisterede, og indikationen om, at symptomerne ikke forekom udelukkende under panikanfald. Det tilføjer, at produktionen af ​​symptomerne ikke er under frivillig kontrol af emnet.

Udifferentieret somatoform lidelse For DSM-III-R Det var en kategori for kliniske billeder, der ikke opfyldte de fulde kriterier for somatiseringsforstyrrelse. DSM-IV fortsætter med at betragte det som en restkategori, men tilføjer 2 nye diagnostiske kriterier: En, der henviser til de negative konsekvenser, der forårsager symptomerne (C) og den anden til den bevidste produktion af disse (F).

Udifferentieret somatoformforstyrrelse

Et eller flere fysiske symptomer (fx træthed, appetitløshed), gastrointestinale eller urinveje symptomer).

En af følgende to karakteristika: Efter en tilfredsstillende undersøgelse kan symptomerne ikke forklares ved tilstedeværelsen af ​​en kendt medicinsk sygdom eller ved direkte virkninger af et stof (fx stofmisbrug / medicin), hvis der er en medicinsk sygdom , fysiske symptomer eller social eller erhvervsmæssig forringelse er for store sammenlignet med det man ville forvente af en medicinsk historie, fysisk undersøgelse eller laboratoriefundringer

Symptomerne forårsager a signifikant klinisk ubehag eller en social, arbejdsmæssig eller anden forringelse af andre vigtige områder af individets aktivitet.

Varigheden af ​​lidelsen er mindst 6 måneder.

Forstyrrelsen forklares ikke bedre af tilstedeværelsen af ​​en anden psykisk lidelse (fx en anden somatoformforstyrrelse, seksuelle dysfunktioner, humørsygdomme, angstlidelser, søvnforstyrrelser eller psykotisk lidelse).

Symptomer produceres ikke med vilje eller simuleret (i modsætning til hvad der sker i faktisk lidelse eller simulering).

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Somatoform lidelser - Definition og behandling, Vi anbefaler dig at komme ind i vores kategori af klinisk psykologi.