Hvad er hjernedød? Er det irreversibelt?

Når vi tænker på døden, tænker vi sædvanligvis på en mere eller mindre langvarig proces, hvor vores hjerte holder op med at slå og vores lunger holder op med at arbejde. Udtrykket udløber for at henvise til død eller udtryk som udånding af det sidste åndedrag er en klar henvisning til denne måde at se døden på.

Men i dag er det kendt, at det er muligt, at kardiorespiratoriske funktioner stopper, og selv da kan livet fortsættes takket være mekaniske understøtninger. Der er dog et andet aspekt, der definitivt afspejler en persons død som sådan, og slutningen af ​​hjerneaktivitet. Vi taler om hjernedød.

• Relateret artikel: "Psykologiens rolle i irreversible processer: 5 holdninger til døden"

¿Hvad er hjernedød??

Det vurderes, at en persons hjernedød opstår, når Komplet og uoprettelig ophør af alle hjernefunktioner, både fra halvkuglerne og fra hjernestammen. Det er vigtigt at tage højde for nuancerne af fuldstændig og irreversibel, da forskellige typer hjerneskade er i stand til at forårsage lignende symptomer, der kan genvindes eller antage kun en delvis ophør af funktioner. For at diagnosticere en hjernedød er det derfor nødvendigt at attestere, at der ikke er nogen mulighed for genopretning, og derfor er det nødvendigt at udføre forsøgsforsøg og anvendelse af stærkt systematiserede protokoller..

Hjernedød er normalt forårsaget af massive hjerneskade, især når hjernestammen er skadet (ansvarlig for regulering af aspekter som vejrtrækning og hjerteslag). En af de hyppigste årsager til hjernedød opstår, når det intrakraniale tryk overstiger det systoliske blodtryk, som kulminerer i ophør af blodcirkulationen i hjernen. I denne tilstand når blodet, som normalt er fyldt med ilt og næringsstoffer, ikke op til hjernen, og det ophører derfor med at fungere på grund af hypoxi.

• Relateret artikel: "Enkephalon stamme: funktioner og strukturer"

Diagnose: nøgleaspekter at kontrollere

Diagnostisering af hjernedød er ikke let, og for dette er det nødvendigt at bevise manglende eksistens af forskellige hjernefunktioner gennem forskellige protokoller. Det præciseres specifikt, at mindst to forskellige specialiserede læger skal udføre patientens undersøgelse, idet de udfører mindst to fysiske undersøgelser og to separate elektroencefalogrammer i tide..

I tilfælde af børn under et år observationsperiode er det som regel højere, kræver en højere grad af kontrol og gentager dem til at være deres mest umodne hjerne og dyrere at udføre den neurologiske undersøgelse.

For at diagnosticere hjernedød er det vigtigt at tage højde for, om emnet er under betingelser, der tillader en sådan kontrol. Til dette skal organismen have en respiratorisk hjertestabilitet, enten naturligt eller gennem kunstige mekanismer, et tilstrækkeligt niveau af blodoxygenering og et temperaturniveau, der afspejler fraværet af hypotermi (som kan forårsage symptomer svarende til hjernedød). I dette sidste aspekt skal kroppen være mindst mere end 32º C.

også det er nødvendigt at udelukke at organismen er i en beruset tilstand på grund af narkotika eller under indflydelse af psykofarmaka, da nogle stoffer kan forårsage tilsyneladende død, og endda mange stoffer psicoléptico depressivt type eller vildledende reaktioner for at forhindre forekommer ved forskellige stimuleringer. Betingelser som følge af metaboliske problemer, såsom insulin koma, bør også udelukkes.

Når disse aspekter forud for den neurologiske analyse er taget i betragtning, kan følgende aspekter analyseres.

1. Irreversibel og arreaktiv komatilstand

For at diagnosticere hjernedød er emnet skal være i koma som følge af en kendt årsag og veletablerede (kassere aspekter som dem nævnt ovenfor af hypotermi eller forgiftning, for eksempel). Et af hovedaspekterne er at det pågældende emne ikke har nogen form for reaktion på stimuleringen. For at bekræfte dette anvendes anvendelsen af ​​smertefulde stimuli som aktiveringen af ​​trigeminusnerven, og der må ikke forekomme vegetative eller motoriske reaktioner..

2. Hjerneaktivitet: fladt encefalogram

Gennem encefalogrammet cerebral bioelektrisk aktivitet måles. På den måde synes det at være fladt, at der ikke registreres nogen hjerneaktivitet, der viser, at centralnervesystemet er ophørt med at virke. Ud over encefalogrammet kan mange andre neuroimaging teknikker bruges til at kontrollere hjernens aktivitet, såsom fremkaldte potentialer eller forskellige typer computertomografi..

3. Åndedrætsfunktioner afhængig af kunstige elementer

Et af de aspekter, der er bevist ved etablering af en persons hjernedød, er, at den ikke er i stand til at trække vejret alene. For at gøre dette anvendes apnøtesten, gennem hvilken den kunstige åndedræt midlertidigt ophører (har tidligere iltet blod) for at se, om den enkelte ånder sig gennem observation af respiratoriske bevægelser og måling af partialtrykket af kuldioxid i blodet hos arterierne (paCO2).

Hvis der observeres respiratoriske bevægelser og PaCO2 overstiger 60 mm Hg (som angiver den maksimale stimulering af de respiratoriske centre), anses det, at testen giver et positivt resultat indikerer fravær af vejrtrækning, gentilslutning individet at ånde kunstig.

4. Manglende egen hjertefunktion

For at kontrollere, at hjertet ikke virker alene uden mekanisk hjælp bliver atropinprøven påført, idet der injiceres i blodet det stof, der giver testen sit navn. Hos patienter med egen hjertefrekvens vil injektionen antage en forøgelse og acceleration af hjertefrekvensen, med hvilken fraværet af reaktion er en negativ indikator.

5. Fravær af reflekser afledt af hjernestammen

Når hjernen dør, ophører de forskellige reflekser og typiske reaktioner på de forskellige typer stimuli. Hjernestammen er den del af hjernen, der regulerer aspekter og grundlæggende livsfunktioner, så de refleksioner, der udvikler sig i dette område repræsenterer nogle af de mest grundlæggende, at bringe deres fravær antyder eksistensen af hjernedød.

En af refleksionerne at udforske er fotomotorisk refleksion, det vil sige om øjet præsenterer en pupillær reaktion på lysniveauet (for eksempel ved at fokusere en lommelygte direkte på eleven). I tilfælde af hjerne død skal der ikke være nogen reaktion på lysstimulering.

En anden af ​​de reflekser, der skal tages i betragtning, er hornhinden, hvor det observeres, hvis der er reaktion på smerte og friktion gennem taktil stimulation ved brug af gasbind. Det fortsætter også med at indføre kolde væsker i øret, som i hjerneaktive stoffer vil forårsage en reaktion i form af øjenbevægelse (oculovestibulær refleks). Den oculocephalic refleks er også kontrolleret, Drej patientens hoved vandret hurtigt for at kontrollere om der er nogen form for øjenbevægelse

Bortset fra reflekserne i det oculomotoriske system er eksistensen af ​​reflekser forbundet med nerverne, der styrer munden og fordøjelseskanalen, også verificeret. Forsøg at provokere kvalme ved at stimulere ganen og phalanxen. Trachea stimuleres også for at forsøge at fremkalde svar i form af hoste eller kvalme. I tilfælde af tilfælde, hvis vi beskæftiger os med en sag om hjernedød, bør der ikke være nogen form for reaktion.

• Relateret artikel: "Cranial nerver: de 12 nerver, der forlader hjernen"

Forvirringen mellem hjernedød og andre begreber

Hjernedød er et begreb, der, selvom det kan være let at forstå i starten, ofte forveksles med andre vilkår. De hyppigste af dem alle er begrebet koma.

Mens en koma kan ende med at føre til hjernedød af emnet og faktisk til at diagnosticere dette kræver ofte, at patienten har indgået en irreversibel koma, er sidstnævnte ikke identificeret med hjernedød.

Patienten i koma er selvom bevidstløs og er i mange tilfælde ude af stand til at reagere på stimuli, har stadig en vis grad af hjerneaktivitet hvilket betyder at han stadig kan betragtes som levende, selvom der er behov for vital støtte for at få hjertet til at fortsætte med at pumpe blod og kunstig åndedræt. Selv om det ikke altid er reversible i mange af sagerne, eksisterer denne mulighed. Folk, der forlader denne tilstand, gør det normalt mellem de første to og fire uger, men i nogle tilfælde kan komaet vare i flere årtier.

Et andet relateret aspekt kan findes i indespærringssyndromet. I dette mærkelige syndrom præsenterer emnet ikke nogen form for stimulerende reaktion, men alligevel er han helt klar over, hvad der sker omkring ham. I nogle tilfælde kan de flytte deres øjne. Det skyldes normalt skader på hjernestammen som følge af skader i det, overdosis eller problemer eller vaskulære ulykker.

• Måske er du interesseret: "Duellen: står over for tabet af en elsket"

Modstridende tilfælde: Tilbagevenden fra de døde

Som vi har set, er et af hoveddommene ved hjernedød sin irreversibilitet. Diagnosen er lavet, når der har været meget strenge, systematiske og strenge kontroller. Men selv om det ikke er meget almindeligt, er nogle tilfælde af mennesker, der er blevet betragtet som hjernebortfald, og som efterfølgende er blevet genoptaget.

Forklaringen på dette fænomen synes simpelt: selv om det er muligt, er det yderst vanskeligt at hævde, at en hjerne er uigenkaldeligt, som i nogle tilfælde er afledt af hypotermi eller stof. På denne måde kan nogle mennesker, der ikke var hjernedød, være blevet fejlagtigt diagnosticeret.

Nogle af de mulige årsager til den dårlige diagnose kan skyldes ændring af de udførte tests fordi ikke tage hensyn til visse betingelser i emnet (chok, hypotermi, indtagelse af narkotika eller metaboliske forstyrrelser) eller til forveksling lignende betingelser som hjernedød, men uden det.

Det kan være muligt at finde, at hjernen dø for en kort tid og få genvinde patienten, hvis årsagen til ophøret af driften er reversibel og få dig genaktivere hjernen, men i princippet hjernen død er konceptuelt er der en irreversibilitet den pågældende stat. Så i det mindste i øjeblikket (selv om det ikke virker sandsynligt, kan videnskabelig forskning i fremtiden finde måder at genoprette funktionaliteten af ​​en hjerne, der allerede er død, hvis den bevares) hjernedød betyder slutningen af ​​livet som sådan.

Organdonation

Når patientens hjernedød er diagnosticeret, du kan fortsætte med frakoblingen af ​​kunstig livsstøtte. Men hvis patienten ønskede at donere organer eller deres familier har givet tilladelse til det disse organer kan fjernes og transplanteres, herunder disse organer er blevet holdt kunstigt, ligesom hjertet.

I den forbindelse skal vi huske på, at donation af nogle af dem er kun muligt, hvis kroppen forbliver i drift, der er blevet transplanteret direkte efter døden, mens orglet er stadig i live.

Den relative mangel på liv

Fænomenet hjernedød fortæller os ikke kun, at den vigtigste komponent til bestemmelse hvis en person er i live eller ej i hjerneaktivitet.

Derudover viser det sig, at den linje, der adskiller livet fra døden, ikke er så tydeligt som man måske tænker på et øjeblik, og at det er noget relativt. Hvis vi havde til at stole egnede tekniske midler, ville det være muligt at genoplive stort set alle, når hjernevæv ikke forringes, og at ville finde en måde at genaktivere flere grupper af relevante neuroner på samme tid. Hverken fraværet af hjerteslag er det objektive signal, som nogen har forladt for ikke at vende tilbage, og det giver heller ikke mening at det er.

Bibliografiske referencer:

• Escudero, D. (2009). Diagnose af hjernedød. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Central University Hospital of Asturias.
• Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedækning af den vedvarende vegetative tilstand og beslutningstagningens ophør. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen af ​​hjernedød. N. Engl. J. Med.344; 1215-21.