Klinisk psykologi

Bulimia nervosa - Diagnose, behandling og årsager

Bulimia nervosa - Diagnose, behandling og årsager / Klinisk psykologi

Den typiske præsentation af bulimia nervosa det er tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende episoder med binge-spisning, der er forbundet med en følelse af tab af kontrol over fødeindtagelse. Episoder af binge spise normalt begynde efter forsøg eller ydre pres til at tabe sig. Denne ene fødevareadfærd Det er normalt ledsaget af følelser af lavt selvværd eller depression, der udløser nye episoder med binge-spisning, der normalt opstår når ungdommen er alene.

Du kan også være interesseret i: Årsager og behandling af søvnløshed - Søvnforstyrrelser Indeks
  1. Kriterier for diagnosticering af bulimia nervosa
  2. Epidemiologi og etiopathogenese af bulimia nervosa
  3. Kliniske manifestationer af bulimi nervosa
  4. Diagnose af bulimi nervosa
  5. Behandling og intervention af bulimi nervosa
  6. Kognitive modeller af anorexia nervosa og bulimia nervosa

Kriterier for diagnosticering af bulimia nervosa

Tilstedeværelse af tilbagevendende binge spise. En binge er karakteriseret ved:

  1. madindtagelse på kort tid (f.eks. i en periode på 2 timer) i mængde større end det, de fleste ville indtage i en tilsvarende periode og under de samme omstændigheder
  2. følelse af tab af kontrol om fødeindtagelse (fx føler sig ude af stand til at holde op med at spise eller være ude af stand til at kontrollere typen eller mængden af ​​mad, der bliver spist)

adfærd ukorrekt kompenserende, på gentagen måde, for ikke at gå i vægt, da de er provokation af opkastninger; overdreven anvendelse af afføringsmidler, diuretika, enemas eller andre lægemidler; fastende og overdreven motion. Binge-spisning og uhensigtsmæssig kompenserende adfærd finder sted i gennemsnit mindst to gange om ugen i en periode på 3 måneder. Selvvurdering er stærkt påvirket af kropsvægt og silhuet. Ændringen fremgår ikke udelukkende under anoreksia nervosa. Angiv type:

  • Purgativ type: i løbet af episoden af ​​bulimia nervosa forårsager individet regelmæssigt opkastning eller brug af afføringsmidler, diuretika eller enemas i overskud.
  • Ikke-rensende typeUnder episoden af ​​bulimi, har den person, der anvendes andre uhensigtsmæssige kompenserende adfærd, såsom fastende eller overdreven motion, men har ikke regelmæssigt udøver induceret opkastning eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller lavementer.

Epidemiologi og etiopathogenese af bulimia nervosa

Forekomsten af ​​bulimia nervosa blandt unge og unge kvinder er 1-3%. Det begynder normalt i slutningen af ​​ungdomsårene eller begyndelsen af ​​voksenlivet. 90% er kvinder. Det forekommer mere hos mennesker, der bor i udviklede lande og i store socioøkonomiske lag.

Etiopathogenese af bulimia nervosa

Bulimia nervosa synes at være produceret af en kombination af biologiske, psykologiske og sociale faktorer. I modsætning til, hvad der sker hos patienter med anorexia nervosa patienter med bulimi tendens til at være mere impulsiv og har ustabile stemninger, er disse funktioner forstærket med sygdommen.

I familier af glubske patienter er der en større udtryk for negative følelser, mere konflikt og ustabilitet. Sociale faktorer er involveret i udviklingen sygdom er en overvurdering af slankhed i kvinder som et stærkt kulturelt element, der tilskynder enkeltpersoner og sårbare familier, konflikter er placeret i vægt og billede.

Kliniske manifestationer af bulimi nervosa

Binge spise øger følelser af tab af kontrol, skam og frygt, der favoriserer udseendet af kompenserende adfærd som opkastning og misbrug af diuretika eller afføringsmidler og / eller overdrevet motion. Indledningsvis forekommer episoder af bingeing og opkast sporadisk. Men over tid øges de i frekvens hver dag eller flere gange om dagen.

Binge spise normalt opstår efter en fast periode, typisk om eftermiddagen efter spring over morgenmad og frokost. Binge spise er karakteriseret ved:

  • Fødevarer sluges hurtigt og uden at tygge.
  • Mængden af ​​mad, der spises, er stor og høj i kalorier, primært kulhydrater.
  • Ungen føler sig almindeligvis angrebet, skyldig eller deprimeret af binge-spisning, som hun bruger lange perioder uden at spise mad.
  • Normalt sker de i hemmelighed.

Som i anorektiske, patienterne glubske de husker altid frygt for opfedning og bekymring for kropsbillede og reiterativ tænkning i mad. I en betydelig procentdel af patienter er tilstedeværelsen af ​​en alvorlig depressiv episode eller i nogle tilfælde af en bipolar lidelse forbundet. På grund af skjult symptomer, konsulterer de ofte, når de har gået i måneder eller år med udvikling. Patienter med bulimia nervosa kan have normalvægt, være overvægtige eller være noget aftagne. Tegn og symptomer på fysisk undersøgelse er minimal og er en konsekvens af tilbagevendende opkastning.

Patienterne kan rapportere svælg, diarré eller forstoppelse og menstruelle uregelmæssigheder. Den fysiske undersøgelse kan være find bradykardi og ortostatisk hypotension. Der kan være skader på bagsiden af ​​hånden (Russell tegn) forårsaget af induktion af opkastning, som omfatter erosioner, ulcerationer, hyperpigmentering eller hård hud. Normalt er der hypertrofi af spytkirtlerne, især af parotidkirtlerne. Endelig kan de præsentere tandlægen ved kontakt af dentinet med syreindholdet.

Diagnose af bulimi nervosa

Den kliniske diagnose af bulimia nervosa er baseret på klassificeringen af ​​Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIV). Disse kriterier omfatter:

  1. Tilbagevendende binge episoder. En binge episode er kendetegnet ved: Indtagelse på kort tid (fx inden for 2 timer), af en stor mængde fødevarer, meget højere end det, de fleste mennesker kunne forbruge på samme tid og under visse omstændigheder lignende. Følelse af tab af kontrol over hvad du spiser under episoden.
  2. Uhensigtsmæssig adfærd for at forhindre vægtforøgelse, såsom selvfremkaldende opkastning, brug af afføringsmidler eller diuretika, slankekure eller streng fasting eller langvarig motion. 3
  3. Episoder med binge-spisning og uhensigtsmæssig adfærd forekommer mindst 2 dage om ugen i 3 måneder.
  4. Bekymring fortsætter for form eller kropsvægt.
  5. Fravær af anoreksi nervosa.

komplikationer

Komplikationer hos patienter med bulimia nervosa forekommer hovedsageligt på grund af selvfremkaldende opkastning og indtagelse af afføringsmidler og diuretika. den hydroelektrolytiske anomalier Mere almindeligt er hypokalæmi, hypochloræmi og metabolisk alkalose. Disse hydroelektrolytændringer kan producere hjerte- og nyreændringer.

Hyppig opkastning kan også producere esophagitis eller et Mallory-Weiss syndrom. Rutinemæssige laboratorietest omfatter plastiske elektrolytter, urinstofkvælstof, kreatinin, venøse gasser, blodtal, blodglukose og EKG. Hypokalæmi associeret med en stigning i Serumbicarbonat (Metabolisk alkalose) tyder på hyppig opkastning eller brug af diuretika, mens en acidose med et konserveret anionsgap tyder på afføringsmiddelmisbrug.

Behandling og intervention af bulimi nervosa

Det er et kognitive / adfærdsterapi-format bestående af 20 sessioner, opdelt i tre behandlingsfaser:

  • Etablering af det terapeutiske forhold og socialisering: Der vil blive forsøgt at etablere forholdet ved at lytte til patientens klager, omdanne disse klager til en konceptualisering af deres problemer og udføre den relevante funktionelle kognitive analyse. Terapeuten ville forklare den utilstrækkelige og ineffektive mekanisme på mellemlang sigt for anvendelsen af ​​afføringsmidler og opkastning som metoder til angstkontrol. Han forsøger også at få samarbejdet mellem familie og venner i behandlingen. Det forklarer selvregistreringen og undersøger her funktionen af ​​ukontrolleret indtagelse, opkastning og brug af afføringsmidler. Derefter introduceres temaet for et regelmæssigt mønster af mad og vægt (kontroller, gradvise trin).
  • Generering af kognitive adfærdsmæssige alternativer: Opfølgningen af ​​det regelmæssige mønster af vægt og mad fortsættes, hvilket reducerer begrænsningerne i kosten gradvist. Parallel vil identificere de kilder til stress, der fører til ukontrolleret indtagelse (f.eks situationer selvsikkert forsvar eller social forhold), samt automatiske tanker, personlige betydninger og tilhørende adfærd, og skabe, øve og øve alternativer (homeworks ). Der lægges særlig vægt på identifikation og ændring af personlige antagelser om billede og vægt. Kognitiv adfærdsterapi alternativer mest brugte er: Identifikation og ændring af kognitive forvrængninger og personlige forudsætninger: I rækken af ​​C.T (Beck, 1979). Forebyggelse af risici og tilbagefald: Følg Marlats (1982) model for vanedannende adfærd. Gradvis etablering af et måltid mønster med en daglig kost plan at indtage. Klar gradvis eksponering for det "afviste billede". Assertiv træning i sociale situationer oplevet med angst. Samarbejde mellem familie og venner: Uddannelse i anvendelse af differentieret forstærkning.
  • Tilbagefald forebyggelse og opfølgning: Mulige risikosituationer opdages og alternativer testes på forhånd (kognitiv forebyggelse) og følges op med stigende intervaller mellem konsultationer for at tildele resultaterne til patienten.

prognose

Prognosen er generelt dårlig, da en høj procentdel (30-80%) af patienter med bulimi tendens til at have nye episoder af binging og / eller selvstændig induceret opkastning i dit liv og en lav procentdel (5-15%) fortsætte misbruger afføringsmidler eller diuretika.

Kognitive modeller af anorexia nervosa og bulimia nervosa

Kognitiv adfærdsterapi anoreksi R. Calvo Sagardoy (1988) Model: Denne forfatter mener, at de nuværende modeller af anoreksi konceptualisere denne lidelse som en løsning på konflikten biologiske modning af puberteten; Desuden en række personlige faktorer ville producere en vis sårbarhed over for denne lidelse (obsessional træk, lavt selvværd, sociale færdigheder underskud ubehag i interpersonelle relationer, svært at udvikle en bevidsthed om de interoceptiv fornemmelser). Derudover ville to typer eller grupper af anorexik skelnes mellem:

  • dem, der begrænser kosten (diætister), som normalt har obsessive træk, lavt selvværd, social isolation og mangel på social erfaring (Eysencks neurotiske introverter) l
  • da de har episoder med overspisning (bulimi), som er karakteriseret ved følelsesmæssig ustabilitet, impulsivitet, øget forekomst af alkohol og narkotika og større intensitet af psykisk sygdom og sociale og familiemæssige problemer (extraversion, neuroticism og sociopathy Eysenck).

Den foreslåede konkrete model kombinerer de kognitive og adfærdsmæssige paradigmer for at forklare begyndelsen og vedligeholdelsen af ​​lidelsen. Social læring vil lette, at pigen ved hjælp af sociale modeller vil observere forstærkningen givet til en tynd kvinde model, der er forbundet med kompetence og social succes; Desuden vil denne sociale eksponering interagere med præ-dispositionsfaktorer erhvervet i børnenes stadier (perfektionistiske betydninger eller overbevisninger), lav tolerance til frustration og social inkompetence); så når puberteten ændrer sig, vil pigen finde sig selv med få håndteringsressourcer ved at benytte sig af body hyper-control som en måde at klare sig på, der giver hende kognitive forstærkninger og følelser af kontrol, kompetence og identitet; unddragelse (negativ forstærkning).

Familiens pres for at genvinde vil igen øge deres modsatte tendens til at styre deres vægt og opfatter dette som en trussel mod deres livsstil. coping og følgende forstærkninger. Coping stil ville indebære en række kognitive forvrængninger, fremhæver dichotomous tænkning eller polarisering (fx "Jeg tog på i vægt, jeg er fedt"), over-generalisering ( "Jeg tog på i vægt, kan jeg aldrig styre mig"), og hyper kognitiv kontrol ("Jeg skal hele tiden overvåge min vægt for at undgå problemer").

Den kognitive model af McPherson's bulimi (1988)Denne forfatter starter fra den grundlæggende præmis, at bulimi er en konsekvens af visse kognitive fordrejninger som følge af tro og værdier om kropsbillede og vægt. Manglende selvkontrol kost vist i glubske patient (anorektikere og bulimics med problemer) vil være relateret til en ekstrem behov for selvkontrol af disse mennesker i visse områder (skolernes resultater, kropskontrol, osv). Tro eller grundlæggende antagelse ville være som "The vægt og kropsbillede er grundlæggende for selvværd og social accept." Med denne overbevisning vil en række kognitive forvrængninger interrelere og stå ud:

  • Dichotomous Thought (Polarization): Deler virkeligheden i ekstreme og modsatte kategorier uden mellemliggende grader; p.e "Fat versus mager".
  • Personalisering: Det relaterer begivenheder til egen adfærd eller som at henvise til sig selv uden en reel basis (f.eks. I en socialt uegnet pige, som tror: "De afviser mig på grund af mit udseende").
  • Overestimation af kropsbillede: De opfattes tykkere end de er.
  • Global og generaliseret selvvurdering: De estimeres og vurderes globalt i forhold til ekstreme sociale entanders (fx "Hvis jeg ikke har en model af en model, er jeg ikke noget værd")..

Manglen på kontrol af indtaget og begrænsningen af ​​kosten, der forekommer i form af cyklusser, ville være relateret til de tidligere forvrængninger kognitive, der ville interagere med de sårbare biologiske behov i konflikt, der producerer de ukontrollerede og tilbagevenden til kontrolforsøg, der begrænser kosten.

Også, da disse mennesker mangler bedre coping strategier, både behovet for andre kilder til sult stress (kogepunkt sociale situationer) fungerer som prædiktive trussel signaler, der producerer en tilstand af angst, der fungerer som "kognitiv distraktion" og "negativ forstærkning" reducere angst. Mekanismen for selvinduceret opkastning svarer til den samme proces, der er beskrevet.

Sammenfattende er de to præsenterede modeller baseret på vigtigheden af ​​den sociale modellering af kroppens image, personlig sårbarhed (betydninger i forhold til vægt og social succes, med social inkompetence), kognitive forvrængninger og rolle for forstærkning som at klare tilbagemelding af meget begrænsede personlige strategier.

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Bulimia nervosa - Diagnose, behandling og årsager, Vi anbefaler dig at komme ind i vores kategori af klinisk psykologi.