Sagen om agorafobi

I denne artikel af PsychologyOnline vil vi udsætte en tilfælde af agorafobi. Forklarer alle de trin, der blev fulgt, og specificerer symptomer og behandlinger.

Du kan også være interesseret: Sådan overvinder agorafobi uden medicin Index

1. patient:
2. Indledende anmodning:
3. evaluering:
4. Diagnose ifølge DSM-V:
5. Diagnostiske kriterier for agorafobi:
6. Funktionel analyse af sagen:
7. Farmakologisk behandling:
8. Psykologisk behandling:

patient:

Lord of 58 år gammel af alder, læge i en situation med total handicap. Skilt. Hun har en uafhængig datter med hvem hun opretholder sporadiske kontakter på bestemte datoer. På disse øjeblikke lever patienten med sin far i omkring 80 år.

Indledende anmodning:

Gennem Psicoxarxa Solidaria i COPC kommer jeg i kontakt med patienten, og vi arrangerer det første interview den 6. april 2016 på patientens hjem. Årsagen til høring er en mulig agorafobi.

evaluering:

Evalueringen proces bestod af en række personlige interviews patienten med en frekvens på en eller nogle gange to gange om ugen på omkring en time og en halv hver, alle derhjemme, med en samlet længde på fire måneders evalueringsbehandling.

Følgende oplysninger er hentet fra interviews:

Der er en historie med psykiske lidelser hos flere direkte slægtninge. Patienten beskriver tilfælde af mulig OCD, fobier og andre former for psykiske lidelser hos forskellige direkte familiemedlemmer.

Beskrivelse af aktuelle symptomer

Patienten refererer svimmelhed eller lethed som forekommer i forskellige situationer. At se dig selv i åbne rum og uden hjælp er den situation, der får dig mest svimmelhed. Svimmelhed eller svimmelhed efterfølges af tanker om fortvivlelse og hjælpeløshed ledsaget i mange tilfælde af panikanfald.

Udbruddet af svimmelhed de tillader dig ikke at føre et normalt liv, han er ude af stand til at udføre de mest basale aktiviteter i hverdagen, som for eksempel at handle eller arbejde uden for hjemmet.

Symptomer på svimmelhed og følelse af hjælpeløshed sandsynligvis først dukkede op omkring 15 år rejser med metro, senere optrådte flere lignende episoder, i en allé af Barcelona, ​​på en strand, på store flader, i princippet ikke syntes alvorlige konsekvenser, men over tid blev symptomerne værre, indtil omkring fyrre år gammel, symptomerne var invaliderende, Han har næsten ikke forladt hjem fra en alder af fyrre til otteoghalvfems.

Patienten beskriver symptomerne med klart og fredeligt sprog, han er altid opmærksom på hans situation, han er endda klar over, hvor irrationel hans tanker er. Nogle gange er han desperat for situationen og manglen på løsninger, hvilket giver et meget lavt humør.

Sommetider patienten ty til alkoholforbrug at forlade hjemmet, da det har vist sig at være en måde at reducere symptomer på, men midlertidigt.

Om den farmakologiske behandling fortæller patienten mig det nogle medicin hjælper men ingen af ​​dem eliminerer symptomerne.

Patienten forklarer mig, at de har lavet alle slags medicinske tests, som ikke afslører nogen somatisk sygdom, der forklarer symptomerne. Jeg er overvægtig, men det forsikrer mig, at analyserne ikke viser noget uregelmæssigt niveau.

Vi kan understrege, at du lider psoriasis på hænder, arme og ben, men i disse øjeblikke, i forhold til sværhedsgraden af ​​de øvrige symptomer, mener vi, at psoriasis ikke er deres største bekymring.

Diagnose ifølge DSM-V:

Panikforstyrrelse 300.01 (F41.0)

Agorafobi 300,22 (F40.00)

Diagnostiske kriterier for panikforstyrrelse:

Tilbagevendende uforudsete panikanfald; Et panikanfald er det pludselige udseende af intens frygt eller intenst ubehag, der når sit maksimale udtryk i minutter og i løbet af denne tid forekommer fire (eller flere) af følgende symptomer:

Bemærk: Pludselig opstart kan forekomme fra en tilstand af ro eller fra en tilstand af angst.

1. Palpitationer, hjertebanking, hjertefrekvens acceleration.
2. sveden.
3. Tremor eller ryster.
4. Følelse af vejrtrækningsbesvær eller kvælning.
5. Drunkende sensation.
6. Smerter eller ubehag i brystet.
7. Kvalme eller abdominal ubehag.
8. Sans for svimmelhed, ustabilitet, lyshår eller svimmelhed.
9. Chillinger eller varmesensation.
10. Paræstesier (følelsesløshed eller prikkende).
11. Derealisering (følelse af uvirkelighed) eller depersonalisering (adskillelse fra sig selv).
12. Frygt for at miste kontrol eller af “gå skør ".
13. Frygt for at dø.

Mindst et af angrebene har fulgt en måned (eller flere) en eller begge af følgende fakta:

1. Bekymring eller fortsat bekymring over andre panikanfald eller deres konsekvenser (f.eks.., tab af kontrol, har et hjerteanfald, “gå skør”).
2. En signifikant ændring i maladaptiv adfærd relateret til angreb (f.eks. adfærd med det formål at undgå panikanfald, såsom levitation af motion eller uvant situationer).

Ændringen kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof (f.eks., et lægemiddel, en medicin) eller en anden medicinsk tilstand (f.eks. hypertyreose, kardiopulmonale lidelser)).

D. Forstyrrelsen er ikke bedre forklaret af en anden psykisk lidelse .. (F.eks panikanfald ikke kun forekommer som reaktion på frygtede sociale situationer, såsom i social angst, som reaktion på objekter eller specifikke fobiske situationer og specifik fobi, som svar på tvangstanker, som i obsessiv-kompulsiv sygdom, som reaktion på erindringer om traumatiske begivenheder, såsom posttraumatisk stresslidelse, eller som reaktion på adskillelse fra vedhæftede figurer, som i separation anxiety disorder)

Diagnostiske kriterier for agorafobi:

Frygt eller angst intense om to (eller flere) af de følgende fem situationer:

• Brug af offentlig transport (f.eks. Biler, busser, tog, både, fly).
• At være i åbne rum (fx parkeringsområder, markeder, broer).
• At være i lukkede steder (fx butikker, teatre, biografer).
• Stå i kø eller være midt i en skare.
• At være væk hjemmefra alene.

Den enkelte frygter eller undgå disse situationer fordi tanken om, at flugt kan være vanskeligt eller måske ikke have hjælp, hvis de vises lignende symptomer panik eller andre invaliderende eller pinlige symptomer (s. f.eks., frygt for at falde hos ældre, frygten for inkontinens).

Agorafobiske situationer forårsager næsten altid frygt eller angst.

De agorafobiske situationer er undgå aktivt, de kræver tilstedeværelse af en ledsager eller de modstår med frygt eller intens angst.

Frygt eller angst er uforholdsmæssigt til den reelle fare som følge af agorafobiske situationer og den socio-kulturelle kontekst.

Frygt, angst eller undvigelse er kontinuerlig, og det varer typisk seks eller flere måneder. G. Frygt, angst eller undgåelse forårsager klinisk signifikant nød eller forringelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af funktion.

Hvis der er en anden sygdomstilstand (f.eks. inflammatorisk tarmsygdom, Parkinsons sygdom), frygt, angst eller undgåelse er klart overdreven.

Frygt, angst eller undgåelse det er ikke bedre forklaret af symptomerne på en anden psykisk lidelse; For eksempel er symptomerne ikke begrænset til den specifikke fobi, situational type; det indebærer ikke kun sociale situationer (som i social angstlidelse); og er ikke udelukkende relateret til besættelse (som i obsessiv-kompulsiv sygdom), mangler eller opfattede mangler i fysiske udseende (som i Dysmorfofobi hukommelse traumatiske begivenheder (som i PTSD) eller frygt for adskillelse (som i separationsangstforstyrrelse).

Bemærk: Agorafobi diagnosticeres uanset forekomsten af ​​panikforstyrrelse. Hvis præsentationen i et individ opfylder kriterierne for panikforstyrrelse og agorafobi, vil begge diagnoser blive tildelt.

I patienten er der tre risikofaktorer for agorafobi beskrevet i DSM-V:

• Temperamentals: adfærdshæmning og følsomhed over for angst.
• Miljø: ustabilt familieklima, overbeskyttelse i barndommen.
• Genetisk: Familiehistorie med psykisk lidelse.

Der er nogle depressive symptomer, der bedre forklares af patientens personlige situation, især på grund af manglende positive forventninger.

Funktionel analyse af sagen:

Det første symptom, der vises i hver episode, er svimmelhed eller svimmelhed, hovedsageligt på åbne steder hvor det ville være svært at modtage hjælp, men disse svimmelheder ikke kun vises i disse situationer, vises de også i hjemmet og til enhver tid.

den tænker der følger svimmelheden er af hjælpeløshed og fortvivlelsen, intensiteten af ​​ubehag forårsaget af svimmelhed og panik gør det svært at koncentrere sig om mere adaptive tanker. Denne kognitive proces efterfølges af den følelsesmæssige reaktion af frygt eller panik, hvilket igen øger svimmelheden, der danner en tilbagekoblingssløjfe, der udløser panikanfaldet.

Denne diagnose blev lavet i juli 2016, på det tidspunkt besluttede vi at starte farmakologisk behandling, psykologisk behandling baseret på progressiv eksponering og kognitiv omstrukturering, og vi programmerer en ændring i de daglige vaner.

Farmakologisk behandling:

Efter at have vurderet fordele og ulemper ved at tage medicin, kom vi til enighed med patienten om, at han skulle gennemgå en farmakologisk behandling.

I princippet viser patienten tilbageholdenhed at tage antidepressiva og anxiolytika for deres bivirkninger på libido og på døsighed, men i betragtning af sværhedsgraden af ​​symptomerne på agorafobi beslutter patienten at starte behandlingen. Behandlingen begyndte i juli 2016 og består af:

• Lorazepan 5mg hver 8. time.
• Paroxetin 20 mg pr. Dag.
• Diazepan 10 mg pr. Dag.
• Enalapril 20 mg dagligt.
• Biodramina 2 kapsler om dagen. (I løbet af de fire måneder led han otolith inflammation)

Psykologisk behandling:

Efter diagnosen i juli 2016 satte vi os selv som mål at patienten kunne være tilstrækkeligt uafhængig til at udføre dagliglivets grundlæggende aktiviteter, shoppe, en lille tur, gå til stranden, gå en tur ...

En behandling af eksponering for den ængstelige situation med undgåelse af respons er planlagt. I begyndelsen afholdt vi nogle sessioner til den teoretiske forklaring af udstillingen. Det forklares til patienten, at det er en teknik, hvor han gradvist udsættes for den bekymrede situation, som er beregnet til at tilpasse sig det og gradvist reducere angst.

De første tre sessioner, vi stolede på teknikker for virtuel virkelighed, i den første af dem på det laveste eksponeringsniveau, led patienten i panikanfald, de to efterfølgende sessioner var meget bedre, hvilket hjalp os med at forberede patienten til eksponering, men på det tidspunkt i begyndelsen af ​​behandlingen lider patienten a otolith inflammation som forværrede symptomerne på svimmelhed meget i ca. fire måneder var følelsen af ​​svimmelhed konstant og meget invaliderende til punktet om ikke at kunne gå til sit eget rum for at sove.

Gendannelsen af ​​denne betændelse resulterede efter disse fire måneder i a gennembrud i behandlingen af agorafobi og panikanfald. Meget af sessionerne i løbet af de fire måneder har til formål at motivere patienten og forbedre deres humør ved kognitiv omstrukturering.

Med hensyn til progressiv eksponeringsterapi, I løbet af de seks måneder efter at have genoprettet otolithbetændelsen, udførte vi en eller to gange om ugen på en og en halv time hver. De situationer, som det blev udsat for, bestilte kronologisk, er følgende:

• Park foran dit hus; supermarked tæt på hjemmet; butikker i centrum af din by; spis i en restaurant i byen (byen ligger ca. 10 km fra patientens hjem og har omkring 200.000 indbyggere); gå med bus til byen; gå gennem byen; køb i store områder “Den engelske domstol”; gå gennem byens Rambla;
• Under disse eksponeringer blev patienten ledsaget af terapeuten. Hver situation blev gentaget, indtil patienten fandt det ikke længere nogen frygt. Den mest udtalte forbedring blev observeret på det tidspunkt, hvor vi begyndte eksponeringen i byen, på det tidspunkt, hvor vi så, at genoprettelsen var i gang.

I sidste sessioner, allerede i marts 2017 kommenterede vi, at de næste skridt burde være at fremme deres selvstændighed.

Patienten erkender, at han kunne lave udgangene alene, men der er visse begrænsninger:

• Efter så mange års afhængighed har patienten vaner, at det koster at ændre sig, husk at det har været helt afhængig af andre i omkring 18 år, der kan endda være en lav personlighedstræk i proaktivitet, sædvanligvis bede om hjælp til at lave ordrer, f.eks. stadig gøre hjem shopping, rejse med taxa osv. Patienten forstår situationen og er villig til at ændre vaner.
• Faderns rolle er stadig den primære omsorgsperson, Faderen føles nyttigt at hjælpe sin søn. Husk at faderen er meget gammel, og vi ikke ønsker at blande sig i familielivet, vi har ikke til hensigt at ændre denne situation, faderen kan fortsætte med at hjælpe, men patienten skal samarbejde så meget som muligt i husholdningenes arbejde.
• Sekundære fordele Patienten modtager visse fordele for din situation med uarbejdsdygtighedd, for eksempel den pension, du modtager. Frygten for at miste disse fordele kan ubevidst forhindre forbedringen. Det vigtige ved at minimere virkningerne af disse fordele er, at du ikke er bange for at miste dem, især forsøge at vide, at målet er at forbedre nok til at gøre et relativt normalt liv for ikke at komme tilbage til arbejde, ikke at bekymre dig om pensionen. Patienten erkender, at på dette tidspunkt, efter så lang tid uden at udøve medicin, ville det nu være umuligt at vende tilbage til arbejdet.
• den psoriasis udvikler sig positivt måske på grund af reduktionen af ​​angst og stress. I starten betragter vi psoriasis et sekundært aspekt i forhold til de øvrige symptomer, men i disse øjeblikke, hvor patienten udsættes for kontakt med mennesker, kan reaktionen hos nogle mennesker irritere patienten og derfor undgå visse situationer. På den anden side motiverer forventningen om, at psoriasis forbedres ved udsættelse for solen på stranden.

Sammenfattende, patienten er forbedret takket være hans beslutsomhed, til behandlingen farmakologiske, at have overskredet øreinflation og eksponeringsterapi. Han fortæller mig, at nu, når han føler sig lidt svimmel, giver han ikke længere den betydning, han gav ham for tid siden, og ser derfor ikke panikanfald. I marts 2017 afsluttede vi behandlingen og accepterede at være i kontakt for at gennemgå fremskridtene og forhindre tilbagefald.

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Sagen om agorafobi, Vi anbefaler dig at komme ind i vores kategori af klinisk psykologi.