Blandet angst-depressiv lidelse definition, årsager og behandling

Den blandede angst-depressive lidelse har forårsaget stor kontrovers i sin opfattelse og er ikke indsamlet af alle eksisterende diagnostiske klassifikationer. Det er ikke, at dets eksistens ikke anerkendes, men det er undertiden blevet betragtet som en depressiv lidelse med sekundære angstfulde egenskaber og ikke en enkelt lidelse.

Symptomer på angst og depression er til stede i den blandede angst-depressive lidelse, men ingen af ​​dem er klart dominerende det er heller ikke stærkt nok til at retfærdiggøre en separat diagnose.

Denne lidelse manifesteres af en blanding af forholdsvis milde symptomer setofte i den primære pleje, er dens forekomst endnu højere i den generelle befolkning.

Kombinationen af ​​depressive symptomer og angst forårsager en væsentlig forringelse af den berørte persons funktion. Men dem, der modsætter sig denne diagnose, har hævdet, at tilgængeligheden af ​​denne diagnose afskrækker klinikere fra at bruge den tid, der er nødvendig for at lave en komplet psykiatrisk historie. En historie, der igen gør det muligt at skelne mellem ægte depressive lidelser og angstlidelser.

Når diagnosticeres den blandede angst-depressive lidelse?

At lave diagnosen det kræver den Tilstedeværelse af angstfulde symptomer og lavintensiv depression. Derudover skal der være nogle vegetative symptomer som tremor, palpitationer, mundtørhed og følelse af gastrisk ubehag.

Nogle foreløbige undersøgelser har angivet det følsomheden hos den praktiserende læge for blandet angst-depressiv lidelse syndrom er lav. Det er imidlertid muligt, at denne manglende anerkendelse kun afspejler manglen på en passende diagnostisk etiket til disse patienter.

Symptomer på blandet angst-depressiv lidelse

De kliniske manifestationer af denne lidelse kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser. også, symptomer på autonomt nervesystem hyperaktivitet, såsom gastrointestinale klager, er almindelige, og bidrage til, at disse patienter behandles hyppigt i medicinske klinikker.

DSM-IV forskningskriterier for blandet angst-depressiv lidelse

Diagnostisk og Statistisk Manual for Mental Disorders (DSM) foreslår en række kriterier for at diagnosticere denne lidelse. På den anden side, som vi allerede har nævnt, er den kun til forskningsformål. Lad os se dem:

Det væsentlige træk ved denne lidelse er et vedvarende eller tilbagevendende dysforisk humør, der varer mindst 1 måned. Denne sindstilstand ledsages af yderligere symptomer af samme varighed, hvoraf mindst fire af følgende er inkluderet:

• Sværhedsfokusering eller hukommelse, søvnforstyrrelser, træthed eller mangel på energi.
• Akut irritabilitet.
• Tilbagevendende og intens bekymring.
• Let gråt, håbløshed eller pessimisme om fremtiden og lavt selvværd eller følelser af værdiløshed.
• Hypervigilance, forventning om fare.

Disse symptomer forårsager væsentligt klinisk ubehag eller socialt, arbejdskraft eller anden vigtig svækkelse af personens aktivitet. På den anden side bør den angst-depressive blandet lidelse udelukkes, når symptomerne skyldes de direkte fysiologiske virkninger af et stof eller en generel medicinsk tilstand, eller hvis det på noget tidspunkt individet har opfyldt de diagnostiske kriterier for større depressionslidelse, dysthymi Angstlidelse eller generaliseret angstlidelse.

Ligeledes bør diagnosen fastslås, hvis kriterierne for enhver anden angst eller stemningsforstyrrelse er opfyldt samtidig, selv om de er delvist efterladt.

Det er også nødvendigt, at symptombilledet ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​en anden psykisk lidelse. De fleste af de oprindelige oplysninger om denne enhed er blevet indsamlet i de primære plejecentre, hvor forstyrrelsen synes at være hyppigere; sandsynligvis også en højere prævalens blandt ambulante patienter.

Hvad er forekomsten af ​​blandet angst-depressiv lidelse?

Sameksistensen af ​​en alvorlig depressiv lidelse og en angstlidelse er meget almindelig. To tredjedele af patienter med depressiv symptomatologi har tydelige symptomer på angst. En tredjedel kan opfylde diagnostiske kriterier for panikforstyrrelse.

Nogle forskere har rapporteret, at fra 20% til 90% af alle patienter med angstlidelser har episoder med stor depressiv lidelse. Disse data tyder på, at sameksistensen af ​​depressive og angst symptomer, der ikke opfylder diagnostiske kriterier for depressive lidelser eller angst er meget almindeligt.

På nuværende tidspunkt er der imidlertid ingen formelle epidemiologiske data om blandet angst-depressiv lidelse. I den forstand har nogle forskere vurderet det forekomsten af ​​denne lidelse i befolkningen er 10% og i primær pleje når den 50%. Mere konservative estimater antyder en udbredelse på 1% i befolkningen generelt.

Hvorfor denne lidelse opstår?

Fire eksperimentelle linjer tyder på, at symptomer på angst og depressive symptomer er forbundet med identificerede årsager.

Først og fremmest, flere forskere har fundet Lignende neuroendokrine årsager i depressive og angstlidelser. Disse omfatter udfladning cortisol for adrenokortikotropt hormon, udfladning responset af væksthormon til clonidin og udflade thyroidstimulerende hormon og prolactin reaktioner på trh.

For det andet har flere forskere præsenteret data, der identificerer hyperaktiviteten af ​​det noradrenerge system som en relevant faktor i oprindelsen af ​​depressive og angstlidelser af nogle patienter.

Specifikt har disse undersøgelser fundet, at deprimerede patienter med lidelsesproblemer, der aktivt oplever en angstkrisesituation høje koncentrationer af norepinephrinmetabolitten MHPG i urin, plasma eller cerebrospinalvæske.

Som med andre angst og depressive lidelser, Serotonin og GABA kan også være forbundet med oprindelsen af ​​den blandede angst-depressive lidelse.

For det tredje, Mange undersøgelser har fundet det Serotonergiske lægemidler, såsom fluoxetin og clomipramin, er nyttige i behandlingen både depressive lidelser og angstlidelser. Endelig har flere familieundersøgelser fremlagt data, der tyder på, at angst og depressive symptomer er genetisk relaterede, i hvert fald hos nogle familier.

Kursus og prognose

Ifølge de nuværende kliniske oplysninger ser det ud til, at patienterne i begyndelsen kan have samme sandsynlighed for overvejende symptomer på angst eller overvejende symptomer på depression eller en proportional blanding deraf..

I løbet af sygdommen vil angst og depressive symptomer skifte til deres overhovedet. Prognosen er endnu ikke kendt, selv om særskilt depressive og nervøse lidelser har tendens til at blive kroniske uden tilstrækkelig psykologisk behandling.

Behandling af blandet angst-depressiv lidelse

Da der ikke er tilstrækkelige studier, der sammenligner modaliteter for anisioso-depressiva blandet lidelser behandling, klinikere tendens til at tilvejebringe passende behandling ifølge præsentationen af ​​symptomer, deres sværhedsgrad og deres tidligere erfaringer med forskellige behandlingsmodaliteter.

Psykoterapeutiske tilgange kan være af begrænset tid, såsom kognitive eller adfærdsmæssige terapier, selvom nogle læger bruger en mindre struktureret psykoterapeutisk tilgang, såsom introspektionspsykoterapi.

Farmakologisk behandling

Farmakologisk behandling af blandede angst-depressive lidelser det er reguleret med anxiolytika, antidepressiva eller begge dele. Blandt anxiolytika, nogle data indikerer, at kan angives anvendelsen af ​​triazolobenzodiacepinas (fx alprazolam), på grund af sin effektivitet i behandlingen af ​​depression associeret med angst.

Stoffer der påvirker 5-HT-receptoren, såsom buspiron, kan også angives. Blandt de antidepressiva, serotonerge (fx fluoxetin) kan være meget effektiv i behandlingen af ​​blandet angst-depressiv lidelse.

Psykologisk behandling

Anyway, Behandlingen af ​​valg for denne type patologier er kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi. På den ene side handler det om, at patienten i første omgang skal reducere deres niveau af fysiologisk aktivering. Dette opnås gennem vejrtrækningsteknikker (f.eks. Membranåbning) og afslapningsteknikker (progressiv muskelafslapning, autogen træning, mindfulness osv.)..

For det andet, det er nødvendigt for patienten at forbedre deres humør. Dette kan opnås på forskellige måder. Behavioral aktiveringsterapi kan være meget effektiv i denne henseende. Det handler om patienten, som genoptager sit tidligere aktivitetsniveau. For at gøre dette opfordres du til at udføre behagelige aktiviteter, enten på en gradvis måde at genoprette eller deltage i en ny..

For det tredje, en fase af psykuducation er nyttig. I denne fase forklares patienten, hvad der sker med ham og hvorfor. Det handler om at give nogle grundlæggende forestillinger om egenskaberne af angst og depression, så patienten normaliserer sin oplevelse.

derefter, Det kan være nødvendigt at ændre nogle overbevisninger eller tanker, der kan holde problemet. Dette kan gøres ved hjælp af den kognitive omstruktureringsteknik.

Som vi har set, mangler blandet angst-depressiv lidelse sin egen identitet i nogle diagnostiske systemer, men er ofte i den primære sundhedssektor og dens udbredelse er høj. Det er en lidelse, der har behandling, og som, hvis den ikke behandles i tide, kan blive kronisk.

Som fremhævet af Buela Casal, professor ved Granada Universitet i Institut for Personlighed, Evaluering og Psykologisk Behandling, er problemet med at differentiere symptomerne på angst og depression er stadig i dag et af de største bekymringer inden for psykopatologi. Især på grund af konsekvenserne i diagnosen og i interventionen, som denne dikotomi har. I øjeblikket er der ingen tvivl om, at der er en overlapning af symptomer mellem de to, men det kan ikke betyde, at deres begreber er forvirrede. De har fælles elementer, men lige så forskellige.

Derfor er der, som sikret af Verdenssundhedsorganisationen, blandet angst-depression lidelse diagnosticeret i de tilfælde, hvor Symptomer på begge er til stede, men er ikke alvorlige nok til at foretage en individuel diagnose. Det er på den ene side den relevante angstlidelse, og sammen, en depressiv lidelse.

bibliografi:

Bobes García, J. (2001). Angstlidelser og depressive lidelser i primær pleje. Barcelona mv.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depressive og angstlidelser i primær pleje. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Angsten I J. Mayor og J.L. Pinillos (Eds.). Traktaten om generel psykologi. (Vol.3). Motivation og følelse. Madrid: Alhambra.

Sig farvel til din angst med mindfulness. Hvordan kan Mindfulness hjælpe os med at kontrollere disse ubehagelige følelser? I dette indlæg forklarer jeg det omhyggeligt. Kom godt og læst. Læs mere "