Symptomer på neuroleptisk malignt syndrom, årsager og behandling

Anvendelsen af ​​antipsykotisk medicin inden for rammerne af mental sundhed er et af de mest anvendte retsmidler, når de går ind i en patient med en form for lidelse eller sygdom, hvor der er en række psykotiske symptomer. Det er også stadigt mere almindeligt receptpligtig for ændringer i humør og personlighedsforstyrrelser.

Imidlertid er forbruget af denne antipsykotiske medicin undertiden forbundet med visse bivirkninger, som forstyrrer den korrekte funktion af centralnervesystemet. En mærkelig sygdom forbundet med virkningerne af denne medicin er det neuroleptiske malignt syndrom, som kan føre til talrige komplikationer i kroppen og endda døden.

Definition af neuroleptisk malignt syndrom

Neuroleptisk malignt syndrom er en sjælden tilstand forårsaget af et negativt svar på virkningerne af antipsykotisk medicin i første omgang eller af andre lægemidler, der er associeret i den anden. Dette svar kan skyldes lægemidlets virkning eller ved pludselig tilbagetrækning af dette.

Dette usædvanlige syndrom udmærker sig ved komplikationer som dysautonomi, forhøjelse af kropstemperatur, ændringer i bevidsthedstilstand og død i de tilfælde, hvor der ikke er nogen indblanding i tid.

Dette syndrom skal i højere grad påvirke mænd og unge, der administreres en langvarig frigivelse af neuroleptika. Samt hos patienter med Parkinsons, som er moderate i dosering eller den sædvanlige dopaminergiske behandling, annulleres.

symptomatologi

Symptomer forbundet med neuroleptisk malignt syndrom har tendens til at forekomme i de første tre dage efter, at patienten begynder behandling. Disse symptomer begynder med udseende af angstfølelse, som går forud for ændringerne af bevidsthedsstatus.

De mest karakteristiske manifestationer af dette syndrom er hypertermi og muskuløs stivhed. Med hensyn til hypertermi kan personen få feber mellem 38,5º og mere end 40º, idet dette er et uundværligt krav til diagnosen af ​​denne tilstand..

På den anden side kan muskelstivhed forårsage komplikationer som dysartri eller vanskeligheder med at artikulere lyde, sluge problemer og overdreven udskillelse af spyt. Samt hypoventilation og asfyxi eller vejrtrækningsbesvær.

Andre symptomer, der findes i person, der lider af dette syndrom, omfatter:

• takykardier
• Diaphoresis eller overdreven svedtendens
• Kutan pallor
• inkontinens
• hypertension
• Obnovit, sløvhed eller koma
• Ændring af reflekser
• Generelle anfald
• rystelser
• Nyresvigt

Årsager til dette syndrom

De vigtigste teorier i studiet af malignt neuroleptisk syndrom peger på de forskellige effekter, som neuroleptika kan have på den korrekte artikulering af pyramidale systemet og hypothalamus.

Den hypotese, som mest støttes af det videnskabelige og medicinske samfund, foreslår, at et fald i den dopaminerge aktivitet i centralnervesystemet kan blande sig i den korrekte funktion af de basale og hypotalamiske kerner.

• Grundlaget for denne teori er baseret på to begrundelser:
• Syndromet stammer fra administrationen af ​​antidopaminerge medicin
• Dopamin er en neurotransmitter, der formidler patologier i centralnervesystemet, der omfatter ændringer i muskeltoner og termoregulering

også, Andre symptomer som muskelstivhed, langsomme bevægelser, mutisme og rykkelse eller hjertebanken skyldes sandsynligvis en ustabilitet eller ændring af det dopaminerge system i hypothalamus.

Endelig er det blevet observeret, at indgivelsen af ​​dopaminagonister, såsom bromocriptin, er effektiv til at reducere symptomer forbundet med neuroleptisk malignt syndrom.

Diagnose og differentiel diagnose

Der er en række faste kriterier for diagnosen af ​​denne lidelse. Disse kriterier er klassificeret i større og mindre, og personen skal mindst opfylde de tre vigtigste kriterier, eller to store og fire mindre.

Store kriterier

Hypertermi, muskelspænding, stigning i enzymet kreatinkinase (CPK) indgår i de vigtigste kriterier.

Mindre kriterier

Takykardi, unormalt blodtryk, øget respirationsfrekvens, ændringer i bevidsthed, sved og leukocytose.

Imidlertid er der forskelle i det medicinske samfund, når det kommer til at indikere stigningen i kreatinkinase (CPK) som et kriterium af større betydning. Ud fra dette synspunkt er en række alternative diagnostiske kriterier blevet udformet, hvorefter personen for en effektiv diagnose må lide af disse tre symptomer:

• Hypertermi eller forhøjelse af temperaturen over 37,5º, uden at der er en anden patologi, der berettiger det.
• Svære ekstrapyramidale manifestationer som muskelspænding, dysfagi, overdreven udskillelse af spyt, ændringer i øjenbevægelse, rygning af rygsøjlen eller formaling af tænder.
• Depression af det autonome nervesystem

Da dødelighedspotentialet for det neuroleptiske malignt syndrom er betydeligt højt, Det er nødvendigt at udelukke enhver anden form for tilstand eller sygdom, såvel som aktuelle på den hurtigste mulige måde.

For differentialdiagnostikken bør muligheden for, at personen lider af en af ​​følgende ændringer, udelukkes:

Symptomer forårsaget af udviklingen af ​​en infektion i centralnervesystemet

• Dødelig katatoni
• Malign hyperthermi produceret af bedøvelsesmedicin eller af muskelafslappende midler
• Varmeslag
• Atropinisme eller overdosforgiftning af anticholinerg medicin

behandling

I tilfælde, hvor syndromet er produceret af neuroleptikernes virkning, er det først og fremmest nødvendigt at trække medicinen tilbage og yde støtte og lindring både til lavere kropstemperatur og for at reversere arteriel hypotension ved at genoprette væsker. og anvendelsen af ​​vasoaktive lægemidler.

I de fleste tilfælde, hvor syndromet detekteres i tide Interventionen af ​​støtte er effektiv, og det er tilstrækkeligt for syndromet at overdrage og lede patienten til et opsving uden nogen form for sequela.

• Referencelægemidlet anvendt til behandling af neuroleptisk malignt syndrom omfatter:
• Anticholinerge lægemidler til behandling af ekstrapyramidale symptomer.
• Natriumdantrolen for at slappe af musklerne og eliminere muskelspænding
• Benzodiazepiner for at reducere angst og lavere omrøringsniveauer
• Clozapin at genoprette neuroleptisk medicin

Prognose og mulige komplikationer

På det tidspunkt, hvor lægemidlet er suspenderet, og behandlingen for det neuroleptiske malignt syndrom begynder, bør symptomudviklingen være positiv, det vil sige patienten skal gradvist forbedre.

Der er dog en relativt hyppig række komplikationer, som kan forhindre denne opsving. Disse vanskeligheder omfatter:

• Nyreinsufficiens
• Respiratorisk svigt eller lungeemboli
• Tilbagegang såsom leversvigt, hjertesvigt eller anfald

På trods af sværhedsgraden af ​​symptomerne og mulige komplikationer personen kan komme over sygdommen så længe det behandles i tide. Ellers øges sandsynligheden for døden betydeligt, idet de er de mest almindelige dødsårsager: hjertesvigt, lungebetændelse, lungeemboli, sepsis og hepateralsvigt..