Gennemgang af aktuelle behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD)

“... den enkelte turde ikke at krydse en bro, passere nær et reservoir eller sten eller forblive i et værelse med bjælker for frygt for, at han ville blive fristet til at hænge sig selv, drukne eller skynde sig. Hvis han var foran et stille publikum, som for eksempel i en prædiken, var han bange for, at han kunne udtale højt og ukontrollabelt uanstændige og uhyggelige ord ... ” Robert Burton.: “Anatomi Melankoli”, (1883).

I denne artikel i PsychologyOnline vil vi tale om Gennemgang af aktuelle behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD).

Du kan også være interesseret i: Obsessiv kompulsiv lidelse: Behandling, symptomer og årsager Indeks

1. introduktion.
2. Psykologisk behandling af OCD.
3. Farmakologisk behandling af OCD.
4. Comorbiditet eller overlappende symptomer.
5. Tak

introduktion.

Den compulsive-compulsive disorder ifølge DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000) kan manifesteres på en af ​​følgende måder og definerer sine komponenter som:

1. Obsessionerne er billedtanker eller ubehagelige og modbydelige, uacceptable eller uanstændige påtrængende impulser, og at motivet forsøger at afvise.
2. Tvangsfaldene de er adfærd, som emnet udsender til at neutralisere det obsessive indhold af hans tanker og som fungerer på samme måde som undgåelse eller flugt; det vil sige at lindre den underliggende angst og ubehag gennem en ren proces med negativ forstærkning.

Alderen af ​​begyndelsen af ​​OCD kan gå fra barndommen til 40 år, den højeste indfaldsvinkel går fra den første ungdomsår til tyverne. (Cruzado, 1998) og forekomsten “liv” den ligger fra 1,9 til 2,5% af befolkningen (Karno et al., 1998).

Folk med OCD ofte, de præsenterer normalt mere end en form for besættelse og tvang, omkring 60% ifølge Foa og Kozac 1996, blandt andre forfattere; være den mest almindelige:

1.- Forureningsideer: som frygten for at blive inficeret ved kontakt med elementer som blod, håndtag eller dørhåndtag, brug af offentlige toiletter, syge mennesker osv. I disse tilfælde er det sædvanligste ritual eller tvang at vaske gentagne gange, (endda skræmme huden selv), bruser frantisk, vaske tøj eller tøj i timevis ...

2.- Idéer eller frygt for selvskade eller aggression til andre: følg impulsen til at hoppe på en bro, angribe deres slægtninge med en kniv ...; Som ritualer undgår du at være alene med dem, søge genforsikring om, at der ikke er sket skade.

3.- Obsessions på religiøse sider: som blasfemier, tvivl om, hvorvidt du har syndet, eller hvis du har tilstået helt, osv. ..

4.- Obsessive ideer om ordre: udføre opgaver efter en bestemt rækkefølge, tæl trin, eller upload og download dem aritmetisk ...

5.-Obsessions og kontrolritualer: hvordan man løbende vurderer, om bilen er blevet lukket korrekt, gasspidsen eller døren til huset ...

De er nogle af de hyppigste, vi kan observere i den kliniske praksis i psykologi.

Obsessiv-kompulsiv lidelse skylder sin ejendommelighed til vores dom til fire meget vigtige faktorer, nemlig:

• Vanskeligheden involveret i forklar patienten hvad hans lidelse er og dens løsning (og endnu mere til deres slægtninge eller slægtninge);
• I forbindelse med ovenstående, den underlighed, det kan betyde for de mennesker, med hvem det interagerer personen ramte deres ritualistiske adfærd; i modsætning til andre angstproblemer, hvor undslippe eller undgåelse af stimulus eller angststilstand er mere forståelig;
• den interventionsteknikker, som klinikere bruger (i hvert fald de med kognitiv adfærdsmæssig orientering), i nogle tilfælde selv hensynsløse eller “mærkelig” til lægmand, for behandlingen skal være effektiv;
• Og som en følge af det faktum at være en lidelse -som nogle forfattere angiver- “på hesteryg” mellem det, der engang blev kaldt “neurose”, og psykoser; hvilket ville tage os i et vist omfang at acceptere så god den freudianske hypotese om eksistensen af ​​et kontinuum, i hvis poler eller ekstremer de to nævnte enheder ville være placeret.

Psykologisk behandling af OCD.

Forladelse af teknikker, procedurer eller tilgange til den specifikt kognitive problembehandling som den nye TRIP (Risikoreduktionsreduktionsterapi) eller kognitive adfærdsterapi pakker, som tilføjer noget nyt til de teknikker til eksponering, medmindre sygdommen er givet i form af rene tvangstanker med ikke observerbare eller skjult kompulsiv adfærd, kan vi sige som meta-analytisk ubestridelige data fra undersøgelser , (systematiserede anmeldelser af resultaterne af virkningerne af en given behandling), at den valgte teknik i dag for obsessiv kompulsiv lidelse og med hensyn til effektivitet, effektivitet og effektivitetskriterier er “eksponering med responsforebyggelse”.

Efter afslutningen af ​​behandlingen viste denne udelukkende adfærdsmæssige teknik sig at være forbundet med en global forbedring mere accentueret end med medicin (som vi vil nævne nedenfor). Det er derfor, det burde være den første interventionslinje for de fleste tilfælde ved at anvende kombinationen med lægemidler til de mest alvorlige, eller for hvornår der er en comorbiditet med større depression eller andre tilknyttede lidelser. Disse strategier er at udsætte den person, objekter mennesker eller billeder, der forårsager angst og tvangstanker, forhindrer deaktiverer udføre (tvangshandlinger eller ritualer), der sænker deres angst (forhindre flugt reaktion), fx ved at forurene ham med en snavset genstand eller med mulige bakterier og forhindre ham i at vaske eller vaske hænderne i lange perioder. (Dette gøres for eksempel også til et TOC med forureningsideer, som ellers er de mest almindelige).

Anyway, dette det er bare et isoleret eksempel, da behandlingen er mere kompleks, ud over at inkludere andre strategier, som også ville involvere slægtninge.

Det bruger også “imaginær eksponering” Når indholdet af de tvangstanker er ikke tilgængelig, når patienten rapporterer en overdreven frygt for katastrofale konsekvenser hvis de ikke udføres neutralisering eller når tvangstanker er sammensat af billeder, i stedet for situationer, stimuli eller eksterne begivenheder.

Et mere komplekst tilfælde til behandlingen (det er derfor, vi vil underholde lidt i det), består når “Obsessions forekommer uden åbenlyst tvangsadfærd”; da undvigelsen og tvangene er næsten fuldstændig skjult, så obsessioner forveksles med neutraliseringer, der kommer til udtryk i form af brooding eller mentale drøvtyggelser. Når dette sker, teknikker som “træning i habituation og stop med at tænke”.

den “Habituation træning” er, at patienten jeg støbt skriftligt obsessional gentagne eller mindes tanker bevidst den / tanken / s obsessiv / s for at holde dem i dit sind, så indtil din terapeut fortæller dig (normalt tages som et kriterium, enhederne subjektiv angst -USAs- et termometer frygt s. ex. se halveret mindst én af den oprindelige værdi, som kan variere fra 0 til 100 eller i det mindste reducere med 50% af denne værdi).

En anden strategi for dette og, som vi især gerne vil have i praksis, som Foa og Wilson indikerer i deres allerede berømte bog (Foa og Wilson, 2001), er at optage i en kassette (hvis muligt med høreapparater og med patientens egen stemme) de ængstelige tanker, det senere lytter han på samme tid som hans tanke følger båndet. Denne metode er særlig nyttig, for som Cruzado siger (Cruzado, 1998), “... denne metode sikrer, at tanken opstår med maksimal forudsigelighed og dermed vil sikre en velfærd ... ”

Hvad angår træning i Stop eller stop med at tænke, vi vil være i stand til at undgå det eller ikke at reparere det meget, fordi der ikke er undersøgelser - undtagen fejl - der har inkluderet en kontrolgruppe i deres design. På en grov måde skal patienten lave en liste over obsessive tanker og en anden med behagelige alternative tanker. Terapeuten først og derefter patienten beskriver obsessionen, som når man holder sig i sindet en forudbestemt tid, kan begge råbe højt en “til”, “nok” eller “stoppe” som så vil være internt. Tanken vil da forsvinde, og emnet skal så forestille sig den alternative scene. Det er ikke ledigt at huske, at neutraliserende tanker i disse lister ikke bør medtages.

Farmakologisk behandling af OCD.

Traditionelt har obsessiv-kompulsiv lidelse været behandlet af psykiatere med clomipramin (Anafranil). Et antidepressivt middel Familie tricykliske har stærke handlinger på pumpen hæmmer genoptagelsen af ​​en neurotransmitter kaldet serotonin, der påvirker dog henvende sig til andre hjerne neurotransmittere, der intet har at gøre med terapeutisk aktivitet. Den bruges stadig i dag til svære og ildfaste tilfælde. På grund af dets kardiotoksicitet og andre bivirkninger begyndte andre antidepressiva, fra anden halvdel af 90'erne, at blive anvendt, hvilket havde en selektivitet “kvasi”-ren på nevrotransmitteren og således undgå de bivirkninger, som de tricykliske stoffer havde. Familien af ​​de nævnte (SSRI'er) er: Fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin og citalopram. Emerging senere kaldte en bror af sidstnævnte escitalopram, aktiv metabolit af racemisk citalopram.

Den sidste meta-analyse (igen) angiver det Paroxetin, Sertralin og Clomipramin er de valgte lægemidler i dag at behandle en sådan lidelse. Men som nævnt ovenfor har bivirkninger er ønskeligt at indgive sammen med et krampestillende (type GABAerge eller benzodiazepin) øger anfaldstærskel, samt nogen regulering af stimulation på lægemiddelindgivelse.

også påvirker det menneskelige seksuelle respons (anorgasmi hos kvinder og forsinket ejakulation hos mænd), såvel som milde og forbigående gastrointestinale lidelser som kvalme og forstoppelse. Reversibel for at fortsætte behandlingen, eller at ophøre med det samme.

Doserne bør øges fra 10 til 10 mg. for eksempel til paroxetin (tabletterne er sædvanligvis 20 slidsede), for sertralin og clomipramin ville være tilstrækkeligt med trin på 25 i 25 mg. henholdsvis på grund af det mulige udseende af paniksymptomer hos personer, der er prædisponerede eller med en historie om deres tilstedeværelse. Desuden bør doseringen og behandlingens varighed være noget højere end den, der anvendes til større depressiv episode; som det også sker for de generaliserede angstlidelser, social fobi og panik med agorafobi, hvor doserne og tidspunktet for administration af lægemidlet også skal være større end for depressiv lidelse.

Andre lægemidler, der anvendes i T.O.C. og i obsessive ideer har været neuroleptika såsom risperidon, haloperidol, olanzapin, eller levomepromazin, (især hvis der er en stærk skizoid træk eller overvurderede ideer) såvel som hele spektret af benzodiazepiner tilgængelig på markedet med en anbefaling til dem med lang halveringstid (forhindring af akkumulering af plasmaniveauer af det aktive princip), og dem, der kan have en mere desinfektionsvirkning end andre, rådes imod; såsom bromazepam, alprazolam clonazepam eller mod cloracepato der har denne virkning, med efterfølgende kontraproduktive virkning for patienten, som kan bestå af en stigning på tvangstanker / tvangshandlinger bliver uhæmmet.

Comorbiditet eller overlappende symptomer.

Nogle patienter med TAG (generaliseret angst), med panikforstyrrelse med eller uden agorafobi eller med anden angstlidelse og / eller depression, kan frembyde obsessiv symptomatologi i forløb eller sammenhæng med deres kliniske billede, og normalt i ansigtet af enhver stressende begivenhed.

I modsætning til patienter med OCD mennesker med generaliseret angst og / eller panik opfatter deres anxiogen eller angst som relativt reelle tanker, men de udvikler sjældent ritualer for at lindre deres angst; Det er det, der fører os til klinikerne at skulle “spin meget tynd” ved at gøre differentialdiagnosen, da en lidelse let kunne forveksles med en anden med den følgevirkede fejl ved valg og anvendelse af behandlinger, selvom de på nogle punkter ligner lidt.

Når en TOC-ramme selv ikke er blevet konsolideret, kan nogle strategier eller indikationer som dem, der følger, være tilstrækkelige til emnet at lindre (i milde tilfælde, selvfølgelig), den obsessive symptomatologi Som professor Cruzado (1998) minder os om igen, er disse:

1º.- Tænkende negative ting betyder ikke, at en person ønsker dem. Tanker er forskellige fra handlinger. Mange patienter tror, ​​at hvis en negativ tanke går ind i deres tanker, betyder det straks, at de vil have, at der sker en dårlig ting. Dette er ikke sandt. (Dette er hvad der er kendt som magisk tænkning).

2º.- Vi har alle tanker, der ville skræmme os hvis de andre kendte dem af alle slags, religiøse, seksuelle osv. ... og i nogle tilfælde impulser til at skade sig selv eller andre.

3º.- Du skal tænke på det indholdet af tvangstankerne er irrationelt. Du skal fortælle dig selv: “Jeg har en irrationel, overdrevet og meningsløs tænkning”, “Det er resultatet af det angst problem, jeg har, det er en besættelse”.

4º.- I stedet for at forsøge at stoppe med at tænke, er det mere hensigtsmæssigt acceptere at du har en obsessiv tanke eller et billede hvilket er hvad der forårsager din angst, kort sagt, “det handler om at udsætte dig selv” til den tankegang, ide eller billede.

5º.- Efter udførelse af eksponeringen tre eller flere gange vil graden af ​​ubehag ved begyndelsen af ​​den næste session være mindre. Dette er den bedste indikation af, at behandlingen virker.

6º.- I tilfælde af udstilling i fantasi skal omfatte tanker om fremtidige katastrofale konsekvenser, der forårsager frygt, angst eller angst.

7º.- Lang eksponering er mere effektiv end korte og afbrudte eksponeringer. Selv om angst eller nød er højt, forsvinder den sædvanligvis på ca. 30 minutter. Eksponeringen skal fortsætte, så længe angsten forbliver høj og indtil mindst tager som kriterium-til halv minus en på skalaen fra 0 til 10, som allerede er kendt.

8º.- Hvis flere kilder til angst eller lidelse er manifesteret behandling eksponering skal rettes til de vigtigste obsessiv tænkning, hvorefter den anden er rettet i betydning skiftevis behandling af både tvangstanker ideer eller billeder.

9º.- Eksempler på positive selvinstrukser Før en besættelse eller obsessiv ide kunne være: “Jeg har en besættelse, jeg må ikke undgå det, jeg må fortsætte med at udsætte mig selv, jo mere jeg udsætter mig selv, før jeg vil afslutte det, jeg kan se det”; “dette er det kritiske øjeblik, hvis jeg holder det lidt længere vil dette begynde at gå ned”; “intet værre kan ske for mig, jeg gør hvad jeg skal gøre, hvilket er at udsætte mig for denne absurde besættelse”.

Tak

(*): Jeg vil gerne udtrykke min oprigtige taknemmelighed over for Mª. Teresa og Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López og Eva Mª. Perez Agulló; samt professorerne, Fco. Xavier Méndez Carrillo og José Olivares Rodríguez. De vil alle vide hvorfor.

(**): Fco. Javier López González er klinisk og sundhed (Licenseret af UNED) psykolog, udøver sin kliniske-erhvervsaktivitet i Alicante-provinsen (Spanien), PhD i medicin, og professor / professor i Psykopatologi og Psykologiske behandlinger “Virtual Campus”, samt generel og anvendt psykologi i træningscenteret “OASI” til eskorte og private sikkerhedsvagter.
Han er specialist i psykopharmacology og udøver i øjeblikket sin forskning om angstlidelser og skizofreni.

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Gennemgang af aktuelle behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD), Vi anbefaler dig at komme ind i vores kategori af klinisk psykologi.