Intervention i fobier eksponeringsteknikken

De såkaldte eksponeringsteknikker er defineret som sæt af psykologiske procedurer og adfærdsmæssig gennem hvilken en person kan lære at klare de situationer, der producerer et intenst anxiogent ubehag.

Denne type fænomener er normalt relateret til et bestemt objekt eller en situation, der frygtes, hvoraf personen forsøger at flygte eller undgå for enhver pris, selv om dette er opmærksom på den irrationelle og uforholdsmæssige af hans reaktion. Den intense aversion led eller fobi kan udledes enten fra interne stimuli, for eksempel at være bange for at indgå en sygdom eller ekstern, såsom frygt for at flyve med fly.

Selvom der er mange typer eksponering, som er klassificeret efter det sted, hvor det udføres (levende eksponering, eksponering i fantasi, udstilling i virkeligheden vitual osv.) Af personer, der deltager i det (selvudstilling, udstilling gruppe, assisteret udstilling mv.), hvordan gradingen af ​​vanskeligheden af ​​de situationer, der skal konfronteres, er etableret (oversvømmelse, gradvis eksponering mv.). Lad os se, hvad de to mest almindelige modaliteter består af: In vivo eksponering og fantasi eksponering.

• Du kan være interesseret: "Hvad er systematisk desensibilisering og hvordan virker det?"

Karakteristik af eksponeringsteknikken

Det endelige formål med teknikken er give emnet forskellige kognitive adfærdsmæssige ressourcer så han kan sætte dem i praksis i reelle anxiogene situationer, og det gør det muligt for ham at forblive i det uden at udsende undvigelsesresponset. Disse ressourcer bliver teknikker til kognitiv omstrukturering af erfarne frygt, træning i selvinstruktioner, vejrtrækningsteknikker, afslapningsteknikker eller modelleringsteknikker og adfærdstest, hovedsagelig.

Eksponeringsteknikker gør det muligt at lære at reducere sammenhængen mellem stimuli, der skaber angst og frygt og negative følelsesmæssige reaktioner, også lette læring på en alternativ måde i reaktionen på de initialt anxiogene stimuli karakteristiske for fobier.

Således udføres psykologisk arbejde for at undgå cognitivt at forudse den fremtidige udvikling af den frygtede situation uden at tænke på de negative konsekvenser og kontrollere de følelsesmæssige reaktioner og impulserne selv.

Hierarkiet

Et af de grundlæggende elementer i udstillingsinterventionen, både in vivo og fantasi, er den forudgående udarbejdelse af et hierarki af eksponering. Det registrerer alle situationer, der skaber angst og angst for individet ogog bestilt af en score i USA, eller Subjective Angst Units (normalt 0-10 eller 0-100), hvilket angiver det opfattede angstniveau for nød. Således opnås en liste over alle de frygtede situationer fra mindre til større problemer med at klare.

Et relevant aspekt er at finde en balance i graden af ​​de viste frygtede situationer. Lavgradede eksponeringer vil sandsynligvis vise mindre accept af emnet og også højere udfaldshastigheder, selvom der kan opnås hurtigere resultater..

Ved ulemper, for længe kan en eksponering føre til en følelse af personlig modløshed, at se den enkelte, at hans fremskridt er for langsomt. Af denne grund virker det mere effektivt at begynde med at udsætte sig for situationer med lavt angstniveau (som har stor sandsynlighed for at klare succes), indtil de når de situationer, hvor personen er tilbøjelig til at undgå på grund af det høje niveau af angst genereret af dem. (for eksempel dem, hvor du har lidt et panikanfald før).

I fremskridtet til at bevæge sig fra det første til det andet skal man overveje aspekter som den medicinske og psykologiske tilstand, som individet præsenterer, den tid, der kan tildeles udstillingen og graden af ​​tilpasning af denne respekt for teknikken. Af den grund, hierarkiet kan ændres, da det skrider frem i sin realisering, deltager også i de følelser, som emnet oplever i hver udstilling og til de personlige eller miljømæssige faktorer, der påvirker den anvendte håndtering.

På metodologisk niveau præsenterer Bados (2011) følgende generelle retningslinjer som indikationer at følge ved anvendelse af in vivo eksponeringsteknikker:

• Du skal forblive i situationen indtil personen oplever en reduktion i angst (40-50 USA) uden at udtrykke ønsker at undgå situationen.
• USAs niveau bør kontrolleres hvert 5-10 minutter. Hvis varigheden er kort, skal eksponeringen gentages for at opleve en markant reduktion i angst.
• Indvielsestiden for at håndtere situationen Det bør oscillere mellem 1 og 2 timer dagligt, før du går videre til den næste situation.
• Hvert element i hierarkiet skal gentages indtil to på hinanden følgende eksponeringer med et niveau af angst mellem nul og lille.
• Periodiske sessioner Det skal være mellem 3-4 dage om ugen.
• Efter udstillingen skal emnet forlade situationen for at undgå at foretage automatisk genforsikringskontrol.

Udstillingen i fantasi i fobier

Eksponering i fantasi indebærer at man på den mest reelle måde kan forestille sig oplevelsen af ​​frygtede situationer eller stimuli, der forårsager intense ubehag for emnet. Denne teknik har et lavere niveau af effektivitet end in vivo eksponering, så sædvanligvis begge kombineres.

Blandt de faktorer, der forårsager et lavere resultat af terapeutisk succes er vanskeligheden med at anvende fantasieregler eksponering for virkelige situationer (generalisering af stimulus) eller de problemer, der er afledt af, hvordan man vurderer, om personen har en god evne til at forestille sig situationer frygtede angivet af hierarkiet.

Eksponering i fantasi kan dog være nyttig, når:

• Omkostningerne ved den levende eksponering er ikke acceptable eller kan ikke planlægges på forhånd.
• Ved forekomsten af ​​en hændelse, som personen har lidt i en in vivo-udstilling, at det forhindrer ham i at kunne møde en ny udstilling igen i reel sammenhæng.
• Personen viser forbehold og overdreven frygt for at starte den levende eksponering.
• Som et alternativ til in vivo eksponering i situationer, hvor der mangler overensstemmelse eller vanskeligheder i forbindelse med teknikken i en reel kontekst.

Imagination kapacitet vurdering

Som angivet ovenfor vil den kompetence, der er tilgængelig for personen, være et afgørende element ved vurderingen af ​​muligheden for at anvende denne type variant af eksponeringsteknikken.

I tilfælde af at præsentere begrænsninger relateret til nævnte evne, før anvendelsen af ​​de trin, der er anført i eksponeringshierarkiet, emnet skal evalueres og trænes i denne type procedurer.

For dette foreslår terapeuten en række visualiseringsøvelser hvor den præsenterer en række scener til patienten, og den indikeres og styres på de elementer, der vises i den i ca. et minut. Derefter evalueres kvaliteten og skarpheden af ​​den visualisering, som emnet udøver, såvel som de faktorer, der har forhindret proceduren.

I relation til sidstnævnte fremlægger Bados (2005) en liste over mulige problemer i forbindelse med vanskelighederne med at fremkalde forestillede scener:

1. Diffus billede

Hvis gengivelsen af ​​scenen er vag, Det anbefales at lave en træning i fantasi, der starter med neutrale eller behagelige scener, selvom det også er muligt at berige beskrivelsen af ​​scenen med vigtige detaljer og reaktioner fra klienten, der er udeladt.

2. Midlertidig begrænset fantasi

Faget kan ikke opretholde scenen, som kan knyttes til ønsket om at flygte fra den frygtede situation. I dette tilfælde er det værd at huske begrundelsen for proceduren og behovet for at udsætte sig selv, indtil der er opnået en grad af tålelig habituation. Du kan også bede klienten om at ordalisere højt, hvad han forestiller eller uddybe en mindre forstyrrende scene som et tidligere skridt.

3. Lille detalje

Manglende involvering i scenen efter emnet. Det kan foreslås at berige scenen med yderligere beskrivende detaljer, med kundens fornemmelser, kognitioner og adfærd og med konsekvenserne af denne frygt.

4. Manipulation af den forestillede nedad

Ændring af scenen, der mildner angst. Faget kan forestille sig situationer, der er helt forskellige fra de beskrevne. Så kan de afbøde afvigelsen af ​​en scene ved at indarbejde beskyttelseselementer (et lille lys i et mørkt rum) eller eliminere aversive elementer (tom metro-bil i stedet for overfyldt).

I disse tilfælde, vigtigheden af ​​at opleve angst er husket for at få den endelige habituation af det og understreger at gøre en beskrivelse af scenerne på en langt mere specifik måde.

5. Manipulation af de forestillede opad

Ændring af scenen, der øger angst. Patienten kan øge angstpotentialet i en scene Tilsætning af aversive elementer eller fjernelse af beskyttelseselementer. Mulige løsninger på dette er at understrege vigtigheden af ​​at forestille sig kun, hvad der bliver spurgt eller til at indikere for den person, at de verbaliserer højt, hvad de forestiller sig..

6. Ensimismamiento

Emnet fortsætter på scenen på trods af angivelsen af ​​udførelsen af ​​udstillingen. I denne situation er det nyttigt at foreslå den enkelte at slappe af øjnets muskler eller at bevæge eller rotere øjnene.

Bibliografiske referencer:

• Bados, A. og Grau, E. G. (2011). Eksponeringsteknikker. Digital Dipòsit fra Universitat de Barcelona: Barcelona.