Klinisk psykologi

Overdiagnosen i mental sundhed hovedårsager og konsekvenser

Overdiagnosen i mental sundhed hovedårsager og konsekvenser / Klinisk psykologi

Overdiagnose i mental sundhed er tendensen til at diagnosticere på en generaliseret og uforholdsmæssig måde en eller flere kliniske kategorier af psykiatri. Det er en praksis, der for nylig blev stillet spørgsmålstegn ved inden for specialforeningen på grund af det seneste stigninger i forskellige psykiatriske diagnoser.

Dette er imidlertid en tendens, der ikke kun finder sted inden for mental sundhed, men i andre specialiteter på grund af nogle elementer, der karakteriserer nutidens medicinske praksis.

specifikt, Overdiagnose i mental sundhed kan have forskellige virkninger på individuel, økonomisk og socialt niveau, spørgsmål, som vi vil se udviklet nedenfor

  • Relateret artikel: "Antipsykiatri: historie og begreber i denne bevægelse"

Overdiagnose i mental sundhed

Overdiagnostik mental sundhed er specielt revideret i humør forstyrrelse af voksenalderen, sygdommen Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) i barndommen og Disorder Autisme Spektrum på samme udviklingstrin . Ovennævnte, efter deres antal øget alarmerende og uforholdsmæssigt i det sidste årti, især i USA, Canada og nogle europæiske lande (Peñas, JJ og Domínguez, J., 2012).

Ifølge Pascual-Castroviejo (2008) steg forekomsten af ​​ADHD i løbet af få år fra 4% til 6% til 20% ifølge forskellige epidemiologiske undersøgelser. Når det kommer til Attention Deficit Disorder, er det mere diagnosticeret hos piger; mens opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er mere diagnosticeret hos børn.

Til gengæld, Depression er mere diagnosticeret hos kvinder end hos mænd. I dette tilfælde spørger Leon-Sanromà, Fernández, Gau og Gomà (2015) tendensen til at vise overdiagnoser i specialiserede tidsskrifter. For eksempel viser en undersøgelse i det sydlige Catalonien og offentliggjort i tidsskriftet Primary Care, advarede om en prævalens på 46,7% depression i den almindelige befolkning (53% hos kvinder og 40% hos mænd), hvilket betød, at næsten halvdelen af ​​den samlede befolkning i dette område var i depression.

I modsætning hertil viser andre undersøgelser, der udføres med konsulentpopulationen, ifølge de samme forfattere en udbredelse på kun 14,7% for større depression og 4,6% for dysthymi, hvilket giver op til i alt 19,3%. Dette tal er fortsat alarmerende; Men det afviger os fra at overveje, at næsten halvdelen af ​​befolkningen lever med denne diagnose.

Efter forskellige forfattere vil vi se nedenfor nogle af de metoder, der fører til overdiagnose og Hvad er dens største risici på fysiologiske, psykologiske, sociale og økonomiske vilkår.

  • Måske er du interesseret: "Sundhedspsykologi: historie, definition og anvendelsesområder"

Hvorfor genereres overdiagnose?

Overdiagnose er en konsekvens af metodologiske problemer, der er til stede i undersøgelsen og / eller definitionen af ​​psykiske lidelser, ved påvisning af dem og i undersøgelsen af ​​deres udbredelse. Med andre ord medieres undersøgelsen og forfremmelsen af ​​sygdomme ofte af deres definitioner, såvel som af Den strategiske brug af detektionsværktøjer og statistikker (García Dauder og Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Specielt inden for mental sundhed er gyldigheden af ​​kategorien "lidelse", dens ikke-specificitet og dens differentiering med hensyn til udtrykket "sygdom", såvel som de kriterier, der definerer, hvad "sund", og hvad er det ikke. Det samme er sket, når man diskuterer hvordan psykiske lidelser diagnosticeres.

For eksempel var nogle tilfælde af depression derefter bekræftet ved anvendelse af teknikker lidt præcise som anvendelse af en test, som kvaliteten tilvejebringe endelige diagnoser blev fejlagtigt tilskrives (testen er redskaber til påvisning og differentiering, er ikke i sig selv diagnostiske teknikker ) (Leon-SANROMA et al. 2015).

På den anden side, når de evaluerer andelen af ​​personer, der har depression, har de brugt alt for upræcise teknikker såsom telefon undersøgelser eller strukturerede interviews, der nemt overvurdere dens udbredelse (Ezquiaga Garcia Diaz de Neira og Garcia 2011 ). Tilføjet til dette, den videnskabelige litteratur lægger normalt mere vægt på utilstrækkelige diagnoser end til overdiagnose.

I overensstemmelse med ovenstående er det metodologiske problem relateret til definitionen af ​​mentale lidelser synlig i den lethed, hvormed de generaliseres. Et eksempel på dette er tendensen til at overveje, at ethvert humørforfald er patologisk, når det ikke altid er tilfældet (Leon-Sanromà, et al., 2015). Denne tilstand kan være et adaptivt og normalt svar på en smertefuld begivenhed, og ikke nødvendigvis et uforholdsmæssigt og patologisk respons.

I samme ånd, en anden metodiske problemer forbundet med overdiagnostik mental sundhed har at gøre med den tendens til at overdrive eller minimere forskellene mellem grupper efter forskellige variabler som køn, social klasse, blandt andet . tit denne tendens er implicit i design, hypotesen, indsamlingen og analysen af ​​data i undersøgelserne, generere et sæt forstyrrelser om udviklingen og udbredelsen af ​​forskellige sygdomme (García Dauder og Pérez Sedeño, 2017).

5 måder at vide, hvad denne praksis foregår

Der er forskellige faktorer, der kan advare om, at en sygdom bliver overdiagnostiseret. På samme måde gør disse faktorer synlige nogle processer, der bidrager til denne udvikling. For at forklare dette følger vi arbejdet i Glasziou og Richards (2013); Leon-Sanromà et al. (2015); og Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014).

1. Der er flere interventionsteknikker, men sygdomme falder ikke

Kan blive advaret af mulig over-diagnose af en sygdom er til stede, når en signifikant uoverensstemmelse mellem intervention og sygdomsprævalensen: der er en stigning i antallet af interventionsteknikker sygdom (f.eks øget produktion af lægemidler og højere medicinsk indeks). Men denne stigning oversætter ikke til et fald i forekomsten af ​​sygdommen.

2. Øg diagnostisk tærskel

Tværtimod kan det ske, at der ikke er nogen signifikant og konstant innovation på interventionsteknikker; Den diagnostiske tærskel mindsker imidlertid ikke eller øges endda. Med andre ord øger antallet af berørte personer ændringer i de diagnostiske kriterier. Dette er en almindelig sag i psykiske lidelser, men det kan også ses i andre medicinske klassifikationer som osteoporose, fedme eller højt blodtryk.

Tilsvarende skævhed gennemskåret af stigmatisering i mental sundhed, til stede i både sundhedspersonale og ikke-speciale befolkning, kan bidrage til en diagnose er udbredt (Tara, Bethany og Nosek, 2008).

3. Selv risikofaktorer betragtes som en sygdom

En anden indikator er, når risikofaktorer, eller stoffer, der angiver biologiske processer eller tilstande (biomarkører), fremlægges som sygdomme. I tilknytning hertil ændres definitionerne af sygdommene under uklare sondringer mellem den ene og den anden; som genererer lidt bevis for fordelene ved disse ændringer i lyset af de negative virkninger, de kan forårsage. Sidstnævnte er delvis en konsekvens af den dårlige diagnostiske nøjagtighed, der omgiver nogle ubehag.

Til gengæld, og som vi allerede har sagt, er denne unøjagtighed en konsekvens af den metode, der anvendes i undersøgelsen og dens definition. Det vil sige at det har at gøre med, hvordan det er bestemt, hvad der er og hvad der ikke er en sygdom, hvilke elementer der bruges til dens forklaring og hvilke elementer der udelukkes.

4. Klinisk variabilitet tages ikke i betragtning

Det diagnostiske spektrum af psykiske lidelser er ikke kun meget bredt, men også dets definition og kriterier er primært baseret på aftaler mellem specialister, ud over de objektive test.

Ligeledes bestemmes sværhedsgraden af ​​deres symptomer af intensiteten, antallet af symptomer og graden af ​​funktionssvigt. Denne alvorlighedsgrad generaliseres imidlertid ofte eller betragtes som det eneste ansigt i diagnoserne, hvilket ikke kun øger antallet af diagnosticerede personer, men også antallet af personer med alvorlige diagnoser..

5. Specialistenes rolle

Ifølge Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014) er noget, der bidrager til overdiagnose, den del af medicinsk praksis, hvis interesse er rent videnskabelig og fortsætter inertien med at søge efter diagnoser under stivhed af den organistiske model.

I samme forstand spiller den professionelle stilling under konsultationerne en vigtig rolle (ibidem). Dette er tilfældet, fordi en sundhedsprofil, der er besat af følelsesmæssig tilbageholdenhed, ikke har samme virkning som sundhedsprofilen, når den går gennem genproduktionen af ​​efterspørgslen. I det første tilfælde er pseudourgency ikke favoriseret, og derfor overføres det ikke til brugeren. I den anden kan nemt generere en trivialisering af medicinsk praksis.

Endelig med den stigende inddragelse af den farmaceutiske industri i mental sundhed, de har i høj grad øget interessekonflikter af nogle fagfolk, sundhedscentre og forskning og offentlige myndigheder, som undertiden fremmer eller støtter medicalization gennem overdiagnostik.

Flere af dens konsekvenser

Overdiagnose i mental sundhed er et fænomen, der manifesterer sig på kort og lang sigt, da det har konsekvenser ikke kun på individuel plan, men også på økonomisk og socialt plan. I deres analyse af overdiagnosen af ​​depression, Adán-Manes og Ayuso-Mateos (2010) opstiller de tre hovedvirkninger:

1. Medicinsk virkning

Det henviser til den øgede risiko for iatrogenese, mens Overdreven lægehjælp og overmedicalisering kan generere forstyrrelse af ubehag. På samme måde kan overdiagnosen af ​​visse lidelser gå hånd i hånd med andres underdiagnose og deres deraf følgende manglende opmærksomhed.

2. Psykologiske og sociale konsekvenser

Det resulterer i en større stigmatisering med det mulige fald i brugerautonomi og mangel på ansvar for de sociale faktorer, der er involveret i ubehag. Det refererer også til generaliseringen af ​​psykopatologi som et mere øjeblikkeligt svar i dagligdagens spørgsmål, selv uden for det specialiserede område.

3. Økonomiske virkninger

Det forekommer i to sanser: Den første er de høje omkostninger, der er involveret i mental sundhedspleje, især i primærbehandlingstjenester, men også i specialiserede ydelser, hvilket indebærer en udgift i infrastruktur såvel som i menneskelige ressourcer og farmakologiske behandlinger. Og den anden effekt er den progressive reduktion af produktiviteten hos personer med diagnose.

konklusion

Under hensyntagen til disse elementer og konsekvenser betyder det ikke at nægte ubehag og lidelse, og det betyder heller ikke, at det er nødvendigt at stoppe med at investere indsatser i detektioner og rettidige og respektfulde interventioner. Det betyder det det er nødvendigt at være opmærksom i lyset af de mulige negative virkninger af ekstrapolering af biomedicinsk praksis i retning af forståelse og nærmer sig alle aspekter af menneskelivet.

Derudover advarer den os om behovet for løbende at gennemgå de kriterier og metoder, der definerer og intervenerer i mental sundhed.

Bibliografiske referencer:

  • Adán-Manes, J. og Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnose og overbehandling af alvorlig depressiv lidelse i primærplejen: et fænomen i stigning. Primærpleje, 42 (1): 47-49.
  • Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. og Garcia, M. J. (2011). "Depression". Diagnostisk og terapeutisk upræcision. Vigtige konsekvenser i klinisk praksis. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
  • García Dauder (S). og Pérez Sedeño, E. (2017). Den videnskabelige ligger om kvinder. Vandfald: Madrid.
  • García Peñas, J.J. og Domínguez Carral, J. (2012). Er der en overdiagnose af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD)? Bevis i pædiatri, 8 (3): 1-5.
  • Glasziou, P. og Moynihan, R. (2013). For meget medicin; for lidt pleje, British Medical Journal, 7915: 7
  • Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. og Gomà, J. (2015). Halvdelen af ​​befolkningen diagnosticeret med depression? Primary Care, 47 (4): 257-258.
  • Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. og González de Dios, J. (2014). Kvaternær forebyggelse. Indeslutning som etisk imperativ. Spanish Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
  • Pascual-Castroviejo, I. (2008). Forstyrrelser af opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet. Spansk Association of Pediatrics. Hentet den 18 september 2018. Tilgængelig på https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
  • Valdecasas, J. (2018). Mental sundhed ved korsvej: søger en ny psykiatri for en stadig mere syg verden. Platform Nej tak. Hentet den 18. september 2018. Findes på http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.