Psykologen i tilfælde af depression, kognitiv adfærdsmæssig behandling

"Mr. Rodrigo går ind i min psykologi praksis. Han fortæller mig, at han ikke har ønsket at leve i lang tid: han har været ked af det i lang tid, han vil ikke gøre noget, han kan ikke se noget der kan få ham til at føle den mindste illusion. Selv ting, som han plejede at være lidenskabelig om nu, er bare en gener. Udover dette indikerer han, at han ikke ser, at situationen vil blive bedre til enhver tid, idet han er blevet rejst for at være en hindring for deres kære. Først opførte de sig godt med ham, men med tiden blev de trætte, og nu er han alene. Hvad angår sammen med resultaterne fra de forskellige test og evalueringsforanstaltninger, som jeg anvender, tyder alt på, at dette er tilfældet med større depressiv lidelse. Men det er på tide at spørge mig selv, hvad kan jeg gøre som professionel for at hjælpe ham med at forbedre sin situation? ".

Analyserer sagen: depression

Depression. Dette ord er normalt brugt på dagligdags sprog for at henvise til en tilstand af sorg, der forbliver i et midlertidigt interval. Imidlertid mister denne brug af konceptet på det sædvanlige sprog meget af hvad begrebet indebærer på det kliniske niveau.

I klinisk praksis anses forekomsten af ​​en alvorlig depressiv lidelse til at være tilstedeværelse i mindst to uger efterfulgt af depressive episoder, hvilket de er defineret af tilstedeværelsen af ​​fem symptomer, hvoraf de ene er trist humør og / eller forekomsten af ​​apati (manglende motivation / interesse) eller anhedonia (manglende glæde). Andre symptomer omfatter ændringer i appetit / vægt, træthed, agitation eller langsommelighed, skyld og selvmordstanker. For at blive betragtet som sådan skal det forstyrre det daglige liv og ikke skyldes andre lidelser, såsom psykotiske. Det er en af ​​de hyppigste stemningsforstyrrelser i befolkningen.

Selv om disse er de typiske symptomer på en depression, er det værd at spørge: hvordan man tolker og behandler det??

At håndtere depression

Der er mange modeller, der forsøger at forklare den depressive proces og dens årsager. Denne brede mangfoldighed gør heldigvis et stort antal teknikker til behandling af depression. En af de kendte, vellykkede og aktuelt anvendte kommer fra Becks kognitive teori.

Kognitiv model af Beck

Denne teori vurderer, at de elementer, der har større betydning for depression, er kognitive. Ifølge denne teori er hovedproblemet med deprimerede fag den kognitive forvrængning ved fortolkning af fænomenerne af virkelighed, med fokus på kendskabssystemer i overensstemmelse med vores kognitioner. På grund af disse ordninger og forvrængninger har vi negative tanker om selvet, fremtiden, der venter os og verden omkring os (tanker kendt som den kognitive triade).

Baseret på denne teori designet Beck selv kognitiv terapi for at behandle depression (selv om det efterfølgende har tilpasset sig andre lidelser).

Kognitiv terapi af Beck til depression

Denne terapi er udviklet, så patienterne opdager mere positive måder at fortolke virkeligheden på, bevæger sig væk fra de depressive ordninger og de kognitive forvrængninger, der er egnede til depression.

Det er hensigten at handle fra en kollaborativ empirisme, hvor patienten deltager aktivt skaber situationer, der giver dig mulighed for at adfærdsmæssige eksperimenter (dvs. teste deres tro), som vil blive foreslået mellem terapeuten og patienten. Desuden vil psykologen ikke konfrontere dysfunktionelle overbevisninger direkte, men vil favorisere et rum for refleksion for patienten, så der i sidste ende er det ham, der ser unøjagtigheder i deres tro (denne procedure er kendt som en metode sokratisk).

At handle på dette område vil vi arbejde både fra kognitive og adfærdsmæssige og følelsesmæssige teknikker.

Adfærdsteknikker

Disse typer af teknikker er beregnet til at lette manglen på motivation og eliminere passiviteten typisk for deprimerede patienter. På samme måde tillader de også at teste deres egen tro på uskyld og ubrugelighed, idet de er deres grundlæggende operation, udførelsen af ​​adfærdsmæssige forsøg.

1. Opgave af udførte opgaver

Den er baseret på forhandlinger om udførelsen af ​​forskellige opgaver, sorteret efter deres vanskeligheder, således at patienten kan teste deres tro og øge deres selvbegrebet. Opgaverne skal være enkle og delelige, med stor sandsynlighed for succes. Før og efter udførelsen skal patienten registrere deres forventninger og resultater for at kunne kontrastere dem efter.

2. Programmeringsaktiviteter

De aktiviteter, patienten vil gøre, er planlagt, herunder tidsplan. Det er meningen at tvinge eliminering af passivitet og apati.

3. Brug af behagelige aktiviteter

Tænk for at eliminere anhedonia, Det drejer sig om at lave aktiviteter, der er eller vil være givende, foreslår dem som et forsøg og forsøger at overvåge effekten af ​​selvopfyldende profeti (det vil sige, at der ikke er noget fiasko, fordi troen på, at det vil mislykkes, fremkalder det). For at blive betragtet vellykket er det nok, at der er et fald i niveauet af sorg.

4. Kognitiv test

Denne teknik har stor relevans. I den patienten bliver bedt om at forestille sig en handling og alle de trin, der er nødvendige for at fuldføre det, hvilket angiver mulige vanskeligheder og negative tanker, der kan afbryde det. Det søger også at generere og foregribe løsninger på disse mulige vanskeligheder.

Kognitive teknikker

Denne type teknikker anvendes inden for depressionsområdet med det formål at opdage dysfunktionelle kognitioner og erstatte dem med mere adaptive kognitioner. Nogle af de mest anvendte kognitive teknikker er følgende:

1. Teknik for de tre kolonner

Denne teknik det er baseret på fuldførelse af en selvregistrering af patienten, Indikerer i en daglig rekord den negative tankegang, han har haft, forvrængningen begået og i det mindste en alternativ fortolkning af hans tanke. Over tid kan mere komplekse tabeller laves.

2. Teknik for den nedadgående pil

Ved denne lejlighed den er beregnet til at uddybe mere og mere i patientens overbevisninger, at fremhæve nogensinde dybere overbevisninger, der fremkalder negative tanker. Det er at starte fra en bekræftelse / første tanke, så gå se, der gør du mener sådan noget, så hvorfor denne anden idé er tænkt, og så videre, ser en stadig mere personlig og dybere mening.

3. Virkelighedstest

Patienten bliver bedt om at forestille sig deres virkelighedsperspektiv som en hypotese, der skal modsiges, til senere at designe og planlægge aktiviteter, der kan kontrastere det. Efter at have udført adfærdsmæssige forsøg evalueres resultaterne, og den oprindelige tro er arbejdet med at ændre den..

4. Fortegnelse over forventninger

Grundlæggende element i mange adfærdsteknikker, har til formål at kontrastere forskellene mellem de oprindelige forventninger og de faktiske resultater af adfærdsmæssige eksperimenter.

Emosionelle teknikker

Disse teknikker forsøge at reducere patientens negative følelsesmæssige tilstand gennem ledelsesstrategier, dramatisering eller distraktion.

Et eksempel på denne type teknikker er den tidsmæssige fremspring. Det sigter mod at projicere ind i fremtiden og forestille sig en intens følelsesmæssig situation, samt hvordan man skal klare og overvinde det.

Struktureringsterapi

Kognitiv terapi mod depression Det blev foreslået at blive behandlet mellem 15 og 20 sessioner, selv om det kan forkortes eller forlænges afhængigt af patientens behov og deres udvikling. En sekventering af terapien skal først udføres ved en tidligere evaluering for senere at overgå til realiseringen af ​​kognitive og adfærdsmæssige interventioner og endelig bidrage til at ændre de dysfunktionelle ordninger. En mulig sekventering af faser kunne ligne følgende:

Fase 1: Kontakt

Denne session er hovedsagelig dedikeret til indsamling af patientinformation og din situation. Det søger også at skabe et godt terapeutisk forhold, der gør det muligt for patienten at udtrykke sig frit.

Fase 2: Start intervention

Fortsæt med at forklare de procedurer, der skal bruges i hele behandlingen og organisere problemerne så den mest presserende er først arbejdet (terapi er struktureret forskelligt, for eksempel hvis der er risiko for selvmord). Forventninger er arbejdet med terapi. Psykologen vil forsøge at visualisere forekomsten af ​​forvrængninger i diskursen samt elementer, som bidrager til at opretholde eller løse depression. Forfattere uddybes.

Fase 3: Realisering af teknikker

De ovenfor beskrevne aktiviteter og adfærdsmetoder tages i betragtning. Kognitive forvrængninger arbejdes med kognitive teknikker under hensyntagen til behovet for at udføre adfærdsmæssige forsøg.

Fase 4: Kognitivt og adfærdsmæssigt arbejde

De kognitive forvrængninger arbejdes ud fra erfaringerne fra adfærdsmæssige eksperimenter og sammenligning af selvregistrene med hensyn til den reelle præstation.

Fase 5: Retribution af ansvar

Hver gang ansvaret for at oprette din dagsorden til patienten begynder at blive delegeret, øge deres ansvarsniveau og autonomi, udøve tilsynsførerens terapeut.

Fase 6: Forberedelse til afslutning af behandlingen

Fortsættelsen af ​​strategier anvendt i terapi opmuntres og styrkes. Lidt efter lidt bliver patienten forberedt, så han selv kan identificere mulige problemer og forhindre tilbagefald. Patienten er også forberedt til afslutning af behandlingen. Terapien er færdig.

Bibliografiske referencer:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser. Femte udgave. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi og de følelsesmæssige lidelser. International University Press, New York.

• Belloch, A .; Sandín og Ramos (2008). Manual of psychopathology. Madrid. McGraw-Hill (vol 1 og 2). Revideret udgave.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P .; Venstre, S .; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E .; Thief, A og Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi CEDE-forberedelsesmanual PIR, 02. CEDE. Madrid.