Demens forbundet med hiv symptomer, stadier og behandling

HIV-infektion og aids er indtil videre en global pandemi. På trods af, at flere og flere forebyggelsespolitikker etableres, og at den eksisterende farmakoterapi tillader et stop for at være dødsdømt om nogle år for at være en kronisk sygdom i mange tilfælde, er sandheden at Det er fortsat et stort problem i meget af verdenen, der kræver meget mere forskning for at forsøge at finde en kur.

Selvom de fleste mennesker ved, hvad hiv og aids er (selvom de ofte identificerer sig selv om de ikke er nøjagtigt ens) og dens virkninger på immunforsvagningsniveauet, er mindre kendt det faktum at det i nogle tilfælde kan medføre en slags demens i fremskredne stadier. Det er demens forbundet med hiv, som vi skal tale i hele denne artikel.

• Relateret artikel: "Typer af demens: de 8 former for tab af erkendelse"

HIV og AIDS: Grundlæggende definition

Inden du går i diskussion om, hvad der er demens forbundet med hiv, er det nødvendigt at kort gennemgå, hvad hiv og aids er (samt at nævne, at de ikke er synonyme, og at hiv ikke nødvendigvis indebærer AIDS-udseende).

HIV står henvise til HIV, et retrovirus, hvis handling påvirker og angriber immunsystemet hos mennesker, især påvirker CD4 + T-lymfocytter (forårsager bl.a., at cellerne i tarmslimhinden, der genererer forværres og forsvinder) og forårsager en gradvis forringelse af systemet som virus formerer.

Aids vil henvise til det erhvervede immundefekt syndrom, hvor immunsystemet er så beskadiget, at det ikke længere er i stand til at reagere på infektioner og patogener effektivt. Det er et avanceret stadium af hiv-infektion, men kan ikke desto mindre ikke ses. Og er at HIV-infektion måske ikke går videre til dette punkt.

Fremkomsten af ​​neurologiske løbet HIV-infektion eller for AIDS symptomer er ikke ukendt, kan nogle nerveskader forekomme (symptomer, der kan variere fra hypotoni, tab af følelse, paræstesi, fysisk retardering, adfærdsændringer eller mental retardering blandt andre) på forskellige punkter i systemet til enhver tid for infektion.

I nogle tilfælde Kognitiv forringelse som følge af hiv-infektion kan forekomme eller afledt af opportunistiske infektioner. Tilstedeværelsen af ​​kognitiv forringelse er generelt mere typisk for avancerede stadier, normalt under AIDS. Det er muligt, at der opstår en minimal kognitiv forringelse, der ikke frembyder alvorlige komplikationer, men en meget vigtigere komplikation kan også forekomme: demens forbundet med HIV.

Demens forbundet med hiv: grundlæggende karakteristika og symptomer

Det er klart for HIV-associeret demens eller AIDS-demens-kompleks, til dette neurologisk lidelse karakteriseret ved fremadskridende neurodegenerering, som forårsager progressivt tab af funktion og kognitive evner og motor begge afledt fra forringelse forårsaget af HIV-infektion. Inddragelsen af ​​immunsystemet og virkningen af ​​viruset vinder beskadige nervesystemet, især påvirker områder som basalganglierne og frontallappen.

Mekanismen, hvormed de gør det, er ikke helt kendt, selv om det er hypotetisk, at frigivelsen af ​​neurotoksiner og cytokiner af inficerede lymfocytter, især i cerebrospinalvæsken, hvilket igen ville medføre en overdreven forøgelse i frigivelsen af ​​glutamat, som ville generere excitotoksicitet og skade neuronerne. Det dopaminerge system inddrages også, da de mest beskadigede områder i første omgang svarer til veje forbundet med denne neurotransmitter og symptomerne ligner andre demenser, idet der er ændringer i dette.

Vi står over for en demens af snigende debut, men hurtig udvikling, hvor der mistede kapaciteter som følge af en neurologisk svækkelse, med en profil debut frontosubcortical måde (dvs. ændring ville begynde i de indre dele af hjernen der ligger i det frontale , og ikke i cortex). Dette ville svare demens primære art, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kognitiv svækkelse, adfærdsændringer og motoriske dysfunktioner. Typen af ​​symptomer, der ligner demens, der kan forekomme med Parkinsons eller Huntingtons chorea.

Det starter normalt med et tab af evnen til at koordinere forskellige opgaver, såvel som en mental afmatning eller bradypsyki (som er et af de mest karakteristiske symptomer), på trods af at bevarelseskapaciteten i begyndelsen er bevaret. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, vises hukommelses- og koncentrationsproblemer, såvel som visuo-rumlige og visuokonstruktive underskud, symptomer på depressive symptomer som apati og motorbremsning. Læsning og løsning af problemer ændres også.

Derudover er det almindeligt for dem at introducere sig selv apati og tab af spontanitet, vrangforestillinger og hallucinationer (især i de afsluttende faser) samt forvirring og desorientering, sprogændringer og progressiv isolation. Den selvbiografiske hukommelse kan ændres, men det er ikke et væsentligt kriterium. I verbal hukommelse har tendens til at påvirke niveauet for fremkaldelse, ud over at også vises ændringer med hensyn til proceduremæssig hukommelse (hvordan man gør ting, såsom at gå eller cykle).

Og påvirker ikke kun niveauet af kognitive funktioner, men forekommer også ofte neurologiske lidelser som hyperrefleksi, muskelhypertension, rysten og ataksi, anfald og inkontinens. Ændring af øjets bevægelse kan forekomme.

Et andet punkt, der især bør fremhæves, er at udseendet af denne type demens normalt indebærer AIDS, er typisk for de sidste faser af dette syndrom. Desværre er udviklingen af ​​denne lidelse overraskende hurtig: individet mister evner med høj hastighed til sin død, som normalt opstår omkring seks måneder efter symptomens begyndelse, hvis det ikke er underkastet nogen behandling.

Endelig er det værd at nævne, at børn også kan udvikle denne demens, med forsinkelser i modningsudvikling og mikrocephali, udover tidligere symptomer..

Stages af demens i forbindelse med hiv

Demens forbundet med hiv har som regel en hurtig udvikling og udvikling over tid. Det er imidlertid muligt at skelne mellem forskellige faser eller udviklingsstadier af denne type demens.

Stadion 0

Trin 0 er det midlertidige øjeblik, hvor personen smittet med hiv frembyder stadig ikke nogen form for symptom på et neurodegenerativt niveau. Faget vil opretholde deres kognitive og motoriske færdigheder, idet de normalt kan udføre daglige aktiviteter.

Stadion 0,5

Dette er det punkt, hvor nogle uregelmæssigheder begynder at dukke op. Ændringer kan opdages i nogle aktiviteter i det daglige liv, eller forekommer en slags symptom som en lille afmatning selvom der ikke er nogen problemer i dag til dag.

Stadion 1

På dette stadium begynder ændringer i patientens evner at manifestere sig. Daglige aktiviteter og neurologiske undersøgelser afspejler mildt engagement. Faget kan klare de fleste aktiviteter undtagen dem, der antager en større efterspørgsel. Behøver ikke hjælp til at bevæge sig, selv om der er tegn på kognitiv og motorisk svækkelse.

Stadion 2

I dette stadium er demens i en moderat fase. Selvom du kan lave grundlæggende aktiviteter, mister evnen til at arbejde og begynder at have brug for ekstern hjælp til at bevæge sig. Klare ændringer observeres på det neurologiske niveau.

Trin 3

Alvorlig demens Emnet holder op med at forstå komplekse situationer og samtaler, og / eller kræver hjælp til at bevæge sig til enhver tid. Retardation er sædvanlig.

Stadion 4

Det endelige og mest alvorlige stadium holder personen kun de mest basale evner, Det er ikke muligt at udføre nogen form for neuropsykologisk evaluering. Paraplegi og inkontinens forekommer såvel som mutisme. Praktisk set er det i vegetabilsk tilstand, indtil afdøde.

Behandling af denne sjældne demens

Behandling af denne type demens kræver hurtig reaktion i form af behandling, da symptomatologien udvikler sig og udvikler sig hurtigt. Som med andre demensier er der ingen kurativ behandling, men det er muligt at forlænge funktionaliteten og forbedre patientens livskvalitet. Behandling af denne demens er kompleks. For det første skal du huske på, at demens er forårsaget af virkningerne af den humane immundefektvirus på hjernen, gør det nødvendigt at reducere og inhibere den virale belastning i cerebrospinalvæsken så meget som muligt.

farmakologi

Selv om der ikke er nogen specifik farmakologisk behandling for denne type demens, er det nødvendigt at tage højde for, at den sædvanlige behandling med antiretrovirale midler stadig vil være nødvendig, selv om det ikke vil være tilstrækkeligt til at stoppe udviklingen af ​​demens. Det anbefales at bruge dem, der bedre kan nå ind i blod-hjernebarrieren. Flere antiretrovirale lægemidler anvendes i kombination (mindst to eller tre), denne behandling er kendt som retroviral kombinationsbehandling eller Targa.

En af de mest brugte stoffer og med større beviser for at reducere forekomsten af ​​denne demens er zidovudin, sædvanligvis i kombination med andre antiretrovirale midler (mellem to, tre eller flere). Også azidothymidin, som synes at forbedre neuropsykologisk præstation og tjene som profylaktisk for udbruddet af denne demens (som er faldet over tid).

Anvendelsen af ​​neuroprotektorer, såsom calciumkanalblokkere, antagonister af glutamat-NMDA-receptorer og inhibitorer af produktionen af ​​oxygenfri radikaler anbefales også.. Selegilin, en irreversibel MAOI, det er blevet set som nyttigt i denne forstand såvel som nimodipin. Komplementært, psykostimulanser, anxiolytika, antipsykotika og andre lægemidler til formål at reducere hallucinatoriske, angst, deprimeret, maniske lidelser eller andre manifestationer, der måtte opstå anbefaler også.

Andre aspekter at arbejde og tage hensyn til

Ud over medicinsk og farmakologisk behandling, Det er meget nyttigt, at patienten er i et beskyttet miljø, der yder støtte, samt tilstedeværelsen af ​​hjælpemidler, der letter deres orientering og stabilitet. Efter en rutine letter personen til at opretholde en vis følelse af sikkerhed og letter bevarelsen af ​​hukommelsen, og det er også nødvendigt at blive underrettet om eventuelle ændringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan lette vedligeholdelsen af ​​færdigheder i længere tid og favorisere en vis autonomi. Psykologisk terapi kan være nyttig, især med hensyn til udtryk for frygt og tvivl både af emnet og deres umiddelbare miljø.

Selvom demens kommer igen med tiden og vil udvikle sig gradvist, er sandheden den behandling kan tilskynde til en virkelig betydelig forbedring og forlænge vedligeholdelsen af ​​patientens evner og autonomi.

Bibliografiske referencer:

• López, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens associeret med erhvervet immundefekt syndrom og den dopaminerge hypotese. Neurologi af adfærd og demens. Spansk Society of Neurology
• Custodio, N .; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens i forbindelse med infektion med human immundefektvirus type 1. Anales de la Medicinsk fakultet; 67 (3). National University of San Marcos.