Anosognosi, når vi ikke opfatter vores lidelser

"Pedro led et slagtilfælde for en måned siden. På grund af denne kardiovaskulære ulykke led han en hemiplegi, som forlod venstre side af hans legeme lammet, ude af stand til at bevæge lemmerne. Under et planlagt besøg hos sin læge udfører han en komplet scanning, hvilket gør det klart, at Pedro stadig ikke kan bevæge sin venstre arm og ben. Pedro indikerer imidlertid, at han ikke har nogen fysiske problemer, og at han bevæger sig normalt og indikerer med total overbevisning, at han faktisk har gjort alle de bevægelser, der er angivet korrekt under udforskningen ".

Denne sag afspejler Peters tro på, at hans arm bevæger sig normalt, idet der er en klar forskel på det, han mener, han gør, og hans faktiske præstationer.. Vi står over for et tilfælde af et fænomen kendt som anosognosi.

Hvad er anosognosi?

Vi forstår anosognosi som en særlig subtype af agnosia, hvor patienten ikke er i stand til at genkende eksistensen af ​​et underskud i funktion, selv om det kan være tydeligt for andre. Det er manglende bevidsthed om sygdom, der er begrænset til anerkendelsen af ​​ens eget underskud, som kan være det samme individ, der er i stand til at opdage det samme problem hos andre mennesker.

Anosognosi er ikke en uorden i sig selv, men er katalogiseret som et symptom, da vises kun i forbindelse med eksistensen af ​​en lidelse og informerer os om dens eksistens.

Selv om det er meget almindeligt studiet af anosognosia i området for behandling af hemiplegi anosognosia er ikke kun begrænset til denne lidelse, men kan komme fra et stort antal hjernelæsioner, der ikke kun at være forbundet på problemet motorisk system, men også til det perceptuelle (det er typisk at observere dets tilstedeværelse hos patienter med kortikal blindhed) eller andre lidelser, herunder psykiatrisk.

Opdage anosognosi

At diagnosticere anosognosia nødvendig, foruden tilstedeværelsen af ​​uvidenhed underskud, er dette benægtes af patienten, det faktum, at underskuddet er bevismæssige i en neuropsykologisk vurdering, er det anerkendt af familie og venner og udgør en klinisk signifikant forstyrrelse i patientens liv.

Ved vurderingen af ​​dette fænomen er det nødvendigt at tage højde for, at det er nødvendigt at skelne, når patienten virkelig præsenterer anosognosi, og når han gør benægtelse af sine problemer som en strategi til at klare sit tab. Trods denne komplikation, Nogle specifikke vurderingsinstrumenter er blevet oprettet for at evaluere anosognosi hvori det anmodes om at vurdere kapaciteten og vanskeligheden ved at udføre konkrete opgaver.

Anosognosia er ikke en alt eller intet fænomen og kan iagttages tilfælde, hvor sygdommen ikke anerkendes som helst, men også andre, hvor patienterne anerkender eksistensen af ​​et problem, når de påvise eksistensen af ​​underskud.

Hvorfor er det produceret?

Siden dette fænomen blev kaldt anosognosia af Babinski i 1914, Der er blevet forsøgt at forklare, hvorfor dette symptom opstår, at have flere teorier om det. De forklarende forslag varierer med fokus på eksistensen af ​​neurologiske eller neuropsykologiske problemer.

Et eksempel på dette er den kaldte teori Dissociable Interactions and Conscious Experience af Schachter, hvorefter der er en interaktion mellem systemerne er ansvarlige for bevidst erfaring og systemer, der er ansvarlige for at trække funktionalitet, som til skade eller fejlfunktion ville ophøre med at integrere information korrekt, der producerer en bevidst handler erfaring eller funktionalitet, når det er ikke givet fra det berørte system.

Trods disse generaliteter, Den specifikke årsag til anosognosi afhænger af læsionens type og placering og det problem, der forårsager det.

Nogle malerier, hvor den er produceret

Som nævnt er anosognosi et symptom til stede i meget forskellige problemer. Nogle af dem er følgende:

1. Hemiplegi

En af de lidelser, hvor udseendet er hyppigere. I disse tilfælde mener patienten normalt, at han udfører bevægelser, som han ikke rent faktisk udfører, og faktisk har han den bevidste oplevelse af at gøre dem..

2. Kortikal blindhed

Mange patienter, der har ødelagt hjernens oksipitale område eller forbindelserne mellem den og de visuelle veje (som forhindrer visuel opfattelse) insisterer på, at de normalt kan se udtømmende beskrivelser af, hvad de mener, de visualiserer. Også i disse tilfælde fremlægges anosognosi.

3. Lateral hæmnlighed

I denne lidelse, selv om emnet opfatter det samlede perceptuelle felt, forsømmer han eller ikke deltager i et af de visuelle hemifields, deltager ikke i den modsatte part i halvkuglen, hvor han lider skade. Det er tydeligt synligt, når man bliver bedt om at lave kopier af tegninger: I disse tilfælde trækker den kun en af ​​halvdelene og "glemmer" for at udfylde den anden del på den anden side af en imaginær lodret linje. I denne sammenhæng er det hyppigt, at patienten ikke er opmærksom på sit problem og præsenterer anosognosi

4. Demens

Selvom patienten i de første øjeblikke af demens normalt er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​deres forskellige problemer, Denne viden forekommer ikke i alle tilfælde eller i alle demens. Derudover, som sygdommen skrider frem og den degenerative proces fortsætter sin kurs, har den enkelte tendens til at holde op med at være opmærksom på dem.

5. Schizofreni

I nogle undertyper af skizofreni, såsom uorganiserede og katatonisk, især under akutte faser af sygdommen, patienten ofte ikke opfatter tilstedeværelsen af ​​deres egne problemer, såsom i tilfælde af anvendelse af en uorganiseret tale tangential, sporet eller usammenhængende.

andre

Bortset fra de udsatte her er der et meget stort antal mentale og neurologiske lidelser, der frembyder anosognosi, idet det er et vigtigt symptom, der skal tages i betragtning ved behandlingen af ​​forskellige problemer

Virkninger af dette symptom

Det skal tages i betragtning, at nærværet af dette problem kan medføre alvorlige farer.

Tilstedeværelsen af ​​anosognosi er et svært ved at følge en behandling eller udføre en rehabilitering af den lidelse, der forårsager det. Det skal tages i betragtning, at for at en patient skal være involveret i deres opsving, er det nødvendigt, at de er motiverede til at gøre det, hvilket er svært, hvis de ikke er opmærksomme på forekomsten af ​​en symptomatologi. Således undervurderer eller endog endog patienter med anosognosi behovet for behandling, hvilket gør det vanskeligt at overholde de etablerede recepter..

også, Manglen på viden om problemet kan føre til, at subjektet udfører handlinger, der kan true deres integritet og / eller tredjeparts. Eksempel kunne være et individ med lateral hemineglect (emne tjener kun et hemifield, ikke vil kunne se venstre eller højre for ting såsom side) eller med kortikal blindhed, der skaber virkelig have deres bevaret og funktionelle egenskaber, som afgør tag bilen og kør.

Behandling af anosognosi

Behandlingen af ​​selve anosognosien er kompleks. Generelt forbedres symptomet med behandlingen af ​​den underliggende årsag til dets indtræden, det være sig en mental eller neurologisk lidelse. På klinisk niveau anvendes der imidlertid konfrontationsstrategier.

På denne måde skal konfrontationen med eksistensen af ​​underskud være progressiv og indføre lidt efter lidt ideen om dets eksistens. Det er vigtigt ikke blot at se tilstedeværelsen af ​​underskud, men også om vanskelighederne i dagligdagen.

Bibliografiske referencer:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. og Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk udforskning. Madrid: Syntese.

• Belloch, A., Baños, R. og Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi af opfattelse og fantasi. I A. Belloch, B. Sandín og F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2. udgave). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. og Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi af den dorsolaterale præfrontale cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre og M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Gennem kliniske tilfælde (s. 177-188). Madrid: Editorial Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Uvidelse af sygdom efter læsioner på højre halvkugle: anosognosi for hemiplegi og anosognosi for hemianopi. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosi for hemiplegi efter slagtilfælde er et multifacet fænomen: En systematisk gennemgang af litteraturen. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. og Clare, L. (2006). Forbindelsen mellem bevidsthedsunderskud og rehabiliteringsresultat efter erhvervet hjerneskade. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosi: Kliniske og etiske overvejelser. Nuværende udtalelse i Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Undersøgelsen af ​​anosognosi. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Bevidsthed og bevidsthed i hukommelse og amnesi: kritiske spørgsmål. I Bevægelsens Neuropsykologi. Milner og Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Forholdet mellem kognition og bevidsthed om underskud i mild kognitiv svækkelse. Int J Geriatr Psykiatri.