Visual agnosia manglende evne til at forstå visuelle stimuli

Jeg havde stoppet på en blomsterhandler butik på vej til sin lejlighed og havde købt mig en lille ekstravagant rød rose til knaphullet. Jeg tog det af og jeg gav det til hende. Han tog det som en botaniker eller en morfolog, der fik en prøve, ikke som en person, der fik en blomst.

- "Omkring seks inches i længden. En rødrullet form med en lineær grøn tilsætning. "

-"Ja. Og hvad synes du du er? "

- "Det er ikke let at sige. Det mangler den simple symmetri af de geometriske figurer, selv om den måske har en overlegen symmetri af sig selv ... det kunne være en blomsterstand eller en blomst "

P. handlede nøjagtigt som en maskine virker. Det var ikke bare, at han viste den samme ligegyldighed som en computer i retning af den visuelle verden, men at han konstruerede verden som en computer bygger den gennem særpræg og skematiske relationer.

Start indgangen i dag med dette fragment af en bog af Oliver Sacks ("Manden, der forvirrede hans kone med en hat"), hvor han fortæller et tilfælde af visuel agnosia, som fører historiens hovedperson til en desintegreret vision af verden og til forskellige situationer, der, selvom komiske, resulterer i et alvorligt problem med visuel genkendelse.

Visual agnosia: definition og forklaring

At være udsigten vores vigtigste betydning, rammer os altid og påvirker læsninger af noget så grundlæggende som opfattelse. Hjernen, gennem sit hovedvindue til verden - øjnene - viser os et simpelt og ordnet billede af verden omkring os. 

Denne skabelse skabt af vores nervesystem deler vi, i større eller mindre grad, næsten alle. Grundlaget for alt, hvad vi kalder virkeligheden er i det lys, der rammer vores nethinder og synsnerven bevæger sig i form af nerveimpulser, at synapse i geniculumkerne af thalamus -struktur, der kan betragtes som en form for cerebral vejafgift på at et stort antal synapser er lavet - indtil vi når vores primære visuelle cortex i occipitalloben. Men det ville være en fejl at tro, at dette kredsløb, disse tre synapser, er dem, der giver mening til den verden, vi lever i. Hvad gør os ikke lever i en kaotisk eller fragmenteret verden, som i tilfældet med P., er gnosens funktion.

gnosis, fra latinsk viden henviser til evnen til at genkende objekter, mennesker, ansigter, rum mm Derudover er det også fakultetet, der giver os en global og forenet opfattelse af virkeligheden og ikke skematisk eller "i dele". derfor, den visuel agnosia er tabet af denne evne. For bedre at forstå denne proces vil vi tale om de to vigtigste cerebrale stier, der deltager i denne funktion. Vi vil også tale om de typer af agnosia, der oftest beskrives i biografierne

Visuel opfattelse: vejen for hvad og hvor

Som vi sagde, når informationen af ​​nethinden vores primære visuelle cortex efter at have synapseret i thalamus. Men den primære visuelle cortex er ikke i sig selv informativ, hvad angår anerkendelse. Det behandler kun de fysiske egenskaber, som nethinden opfatter. Det vil sige: lys, kontrast, synsfelt, synsstyrke osv..

Således har den primære visuelle cortex, område 17 i Brodman kun rå information. Det fortæller os ikke, at vi ser en god solnedgang eller et tørt blad. derefter, Hvad betyder det at genkende et objekt? 

Genkende ting, ansigter, steder ...

For det første skal vi kunne se det pågældende objekt ved at lave de tre synapser for at fange de fysiske informationer om lyset, der først rammer genstanden og derefter i nethinden. For det andet, dVi skal integrere alle disse oplysninger for at opfatte det som helhed. Endelig er vi nødt til at redde fra vores hukommelse hukommelsen til det objekt, der allerede er til stede i vores minder og dets navn. 

Som vi kan se, indebærer dette mere end én kilde til information. I hjernen kaldes den cortex, der er ansvarlig for at relatere forskellige typer information, associativ cortex. For at udføre de trin, vi har beskrevet, har vi brug for associativ cortex. Således vil hjernen kræve flere synapser, og her vil det være når vejen for hvad og hvor kommer i spil.

identifikation

Vejen for hvad eller ventralt er rettet mod den tidlige lobe og er ansvarlig for genkendelse og identifikation af genstande. Det er vejen, hvis vi for eksempel ser midt i ørkenen en grøn ting, stor og med torner hjælper os med at identificere den som en kaktus og ikke som en hulk. 

Det er ikke overraskende, at denne sti er placeret i den tidlige lobe, hvis vi mener, at det er den vigtigste ansvarlige for hukommelsesfunktioner. Derfor vejen for hvad de er nervøse fremskrivninger, der forener informationen om vores nethinden med vores hukommelse. Det er syntese af optisk og limbisk information.

placering

Vejen for hvor, eller dorsal spor, projiceres i parietal lobe. Es stien, der er ansvarlig for at lokalisere objekter i rummet; opfatter deres bevægelse og bane og relaterer deres placering blandt dem. Derfor er det den måde, hvorpå vi kan styre vores bevægelser effektivt i et givet rum. 

De er neuroner, der tillader os at følge retningen taget af en tennisbold, der er ramt fra et felt til et andet. Det er også den måde, der giver os mulighed for at skrive et brev til en postkasse uden at lave fejl.

Forskellige neurologiske lidelser - infarkter, traumatiske hjerneskade, infektioner, tumorer mv. - kan påvirke disse veje med forventede underskud afhængigt af den berørte region. Som normalt bliver disse hjerneområder ikke kun påvirket, hvis deres cortex er beskadiget, men også hvis de fibre, der forbinder disse områder med den primære visuelle cortex, påvirkes..

Opfattende visuel agnosi

I denne type agnosia Komponenter af opfattelsen fejler, og derfor er der ingen anerkendelse. Opfattelse er fakultetet, som integrerer en fysisk egenskab af et objekt, så vi kan fange dem som en tredimensionel helhed.

I den apperceptive visuelle agnosia er denne integration alvorligt påvirket, og patienten viser underskud selv i anerkendelsen af ​​de enkleste former. Disse patienter, før tegning af en hammer, ved ikke, hvordan man genkender det som en hammer. De vil heller ikke vide, hvordan de skal kopieres eller parres med en anden tegning af samme hammer. På trods af alt er visuel skarphed normal, såvel som opfattelsen af ​​lys, mørke osv. Faktisk kan patienterne endda undgå forhindringer, når de går. Konsekvenserne for patienten er dog så ondskabsfuld, at de funktionelt set plejer at være næsten blinde med alvorlige problemer i deres uafhængighedsniveau. 

Nogle forfattere har på en meget hensigtsmæssig måde parafraseret Saramago "der er blinde mennesker, som ikke ser og blinde mennesker, der ikke ser". Sagen om en patient med apperceptiv agnosia ville være den anden. Disse patienter kan genkende genstanden ved hjælp af en anden sensorisk modalitet, såsom berøring - nogle gange berører de forskellige dele af det pågældende objekt - eller med kontekstuelle spor eller beskrivelser af eksaminator. Hertil kommer, at en sådan indsats fra eksaminator hjælper differentialdiagnose og udelukke -Inability anomi sige navnet på hvad køre- ikke på grund af mangel på sprog, for eksempel.

Det er en sjælden form for agnosi og har hyppigst rapporteret efter bilaterale myokardie regioner efterfølgende arterier, kulilteforgiftning og efterfølgende variant af Alzheimers sygdom. Så s e produceret af patologier, der påvirker occipitotemporale regioner.

Associativ visuel agnosi

I denne type agnosia udover synsvinkel, opfattelse af farve, lys, kontrast ... opfattelsen er også bevaret. På trods af en normal opfattelse påvirkes anerkendelsen dog. Som i det foregående tilfælde vil faget ikke vide, at det er en hammer, før han tegner en hammer, men i så fald vil den kunne matche den med en anden tegning af en hammer. Du kan endda kopiere tegningen eller beskrive objektet. 

Det er muligt, at de identificerer tegningen på grund af en af ​​detaljerne i det repræsenterede objekt. Som hovedregel, objekterne er sværere at identificere end de rigtige, muligvis på grund af en kontekstuelle faktor. Igen kan resten af ​​sensoriske modaliteter hjælpe deres anerkendelse.

Associative agnosia det ser ud til at skyldes afbrydelsen mellem det visuelle og limbiske system. Substratet kan være bilaterale læsion af den hvide substans (nedre langsgående fasciculus) fra occipital cortex associative den mediale tindingelappen, omfattende en adskillelse af de visuelle systemer og hukommelse. Derfor kaldes denne agnosia også amnesisk agnosia. Årsagerne ligner tilfældet af apperceptiv agnosia.

Andre typer af agnosia

Der er mange flere typer agnosia og lidelser i opfattelsen. Jeg vil citere nogle af dem nedenfor. Jeg skal bare lave en lille definition for at identificere lidelsen,

achromatopsia

Det er manglende evne til at skelne farver. Patienter, der lider af det, ser verden i gråtoner. En bilateral læsion af den occipitotemporale region fremkommer sekundært. Der er meget få registrerede tilfælde. Hvis læsionen er ensidig, vil det ikke forårsage symptomer. Jeg anbefaler stærkt læsningen af ​​"Anthropologist on Mars", der fortæller historien om et tilfælde af achromatopsi. Også læsning af Oliver Sacks er altid en fornøjelse. Jeg viser dig et fragment af denne sag, som vil være meget mere forklarende for lidelsen end min definition:

"Mr. I. kunne næsten ikke se det udseende, som folk havde nu (" som grå og animerede statuer "), og hverken hans eget udseende i spejlet: han undgik det sociale liv, og sex syntes umuligt for ham: han så Folkets kød, hans hustrus kød, hans eget kød, en afskyelig gråt; "Kødfarven" syntes "rottefarvet" [...] Jeg fandt maden ubehagelig på grund af dens kedelige, gråagtige udseende, og jeg måtte lukke øjnene for at spise "

prosopagnosia

Det er manglende evne til at genkende kendte ansigter, kendte folk, der tidligere er kendt eller endda ansigtet i sig selv i spejlet. 

Prosopagnosia er et specifikt underskud på anerkendelsen af ​​ansigter, og derfor bør vi kassere andre typer agnosier til diagnosen. Generelt påvirkes andre funktioner som læsning ikke. De kan også estimere, om de er menneskelige eller primære ansigter og endda genkende det følelsesmæssige udtryk for det pågældende ansigt. Det skal bemærkes, at underskuddet er mere tydeligt, når fotografier er anerkendt, end når den pågældende er set, da der vil være andre kontekstuelle spor som personens bevægelse. Det er også meget interessant forslaget fra Damasio et al (1990), der mener, at prosopagnosia ikke ville være så meget en fejl i anerkendelsen af ​​ansigter, men snarere manglende evne til at identificere individualiteten inden for et sæt af lignende.

akinetopsia

Det er manglende evne til at opfatte objekter i bevægelser. Det skyldes ofte posterior occipitoparietale læsioner. Det første tilfælde af acinetopsia blev beskrevet i 1983 i en 43-årig kvinde, der havde lidt flere bilaterale cerebrovaskulære infarkter. Underskuddet ramte alvorligt hans uafhængighedsniveau. For eksempel havde jeg brug for at røre ved kanten af ​​koppen for at vide, hvornår man skal servere kaffe.

Nogle konklusioner

Jeg mener, at det ikke er nødvendigt at retfærdiggøre, hvor grundlæggende gnosens funktion er for vores liv. På en måde, vores bevidsthed afhænger af, hvad vi ser og den virkelighed, der udgør vores hjerne. Denne "virkelighed", fremstillet af vores kredsløb, er muligvis langt fra, hvad virkeligheden er som sådan. Lad os tænke et øjeblik: Når vi ser hvordan nogen taler, ser vi generelt, hvad vi ser, og hvad vi hører, har en synkronitet. Det vil sige, hvis en ven taler til os, skal vi ikke se, at han først bevæger munden og så hører vi lyden som om det var en dårligt foldet film. Men på den anden side er lysets hastighed og lydens hastighed meget forskellige. 

Hjernen integrerer på en eller anden måde virkeligheden, så vi forstår det på en ordnet og logisk måde. Når dette onde kartesiske geni fejler, kan verden erhverve en kaotisk og afvigende tone. Ligesom den fragmenterede verden af ​​P. eller den fraværende verden af ​​farve af I. Men er din verden mere uvirkelig end vores? Jeg tror ikke, vi lever alle på en eller anden måde snydt af vores hjerne. Som om vi var i The Matrix. En matrix skabt af os selv.

Patienter som P. eller I. har kontraheret patologier, der har fået dem til at bevæge sig væk fra den "virkelighed", som vi er vant til at dele med andre mennesker. Selv om disse specifikke sager havde lykkelige afslutninger karakteriseret ved personlig forbedring, i den sædvanlige tone af Oliver Sacks, skal det bemærkes, at ikke alle sager er lige så smukke. Neurologer og neuropsykologer ser kun kliniske manifestationer af disse patologier, og desværre er vi ved mange lejligheder i disse tilfælde nødt til at vedtage en "voyeur" -indstilling. Jeg mener, mange gange kan vi ikke gøre meget mere end at følge sagen og se, hvordan det udvikler sig. 

I øjeblikket er farmakologiske terapier til neurodegenerative lidelser af meget begrænset anvendelse. Videnskaben skal udvikle nye lægemidler. Men neuropsykologer skal udvikle nye ikke-farmakologiske terapier ud over klassisk kognitiv stimulering. I dette gør centre som Guttmann-instituttet, specialister i neurorehabilitering, en stor indsats og dedikation. Min subjektive mening er, at måske nye terapier med virtuel virkelighed vil markere det 21. århundrede neuropsykologi. Under alle omstændigheder skal vi arbejde på denne eller andre muligheder og ikke kun afregne med diagnosen.

Tekst redigeret og redigeret af Frederic Muniente Peix

Bibliografiske referencer:

Bøger, der fortæller sager om Agnosia, og at jeg stærkt anbefale at læse:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mistet og genoprettet verden. Oviedo: Krk Editions.
• Sacks, O. (2010). Manden der forvirrede sin kone med en hat. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. En antropolog på Mars. Barcelona: Anagram

Lærebøger:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsykologi gennem kliniske tilfælde. Madrid: Editorial Panamericana Médica.
• Junqué C (2014). Manual of Neuropsychology. Barcelona: Syntese

artikler:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuelle agnosier. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Jeg anbefaler stærkt denne artikel ovenfor. Det er meget godt forklaret, og det er meget klart og koncist.

• Barton, J. (1998). Højere kortikal visuel funktion. Nuværende udtalelse i Oftalmologi, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Forholdsvis visuel til verbal semantisk viden: Evaluering af genstandsgenkendelse i prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Behavioral Deficits og Cortical Damage Loci i Cerebral Achromatopsia. Cerebral cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visuel bevidsthed forklaret af dens forringelser. Nuværende udtalelse i neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). MJ Farah, Visual agnosia: Disorders of object recognition og hvad de fortæller os om normal vision. Biologisk Psykologi, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021