Harm Reduktion i narkotikamisbrug

Programmer til skadereduktion i narkotikamisbrug de har udgjort - og stadig gør - spidsen for en realistisk og medfølende tilgang til mennesker med narkotikamisbrug.

Ved skadereduktion forstår vi et sæt praktiske strategier med det formål at reducere de negative konsekvenser af stofbrug, ved at indarbejde metoder, der spænder fra brugen med mindre risici., kontrolleret brug eller afholdenhed.

• Relateret artikel: "Addiction: sygdom eller læring lidelse?"

Uddannelsens rolle for sundhed

Lad os begynde med at huske, at det er uddannelse for sundhed og dets forhold til nedsættelse af skader inden for stofmisbrug.

Sundhedsuddannelse (EPS) er en planlagt og systematisk proces med kommunikation og undervisning med det formål at gøre det lettere at erhverve, udvælge og opretholde sund praksis og gøre risikopraksis vanskelig. I alle definitioner af EPS er der etableret et fælles mål, søgen efter modifikation af viden, holdninger og adfærd hos de individer, der er komponenter i samfundet, i form af positiv sundhed.

I 1975 af IV Arbejdsgruppen for "National Conference on Preventive Medicine", i USA, ledet af Anne Sommers, er det fastslået, at EPS skal være:

"En proces, der informerer, motiverer og hjælper befolkningen til at vedtage og opretholde sund praksis og livsstil, fortaler de nødvendige miljømæssige ændringer for at lette disse mål og leder faglig uddannelse og forskning i retning af de samme mål"

Strategier for risikoreduktion kan defineres som et sæt af socio-sanitære foranstaltninger, individuelle eller kollektive, der sigter mod at reducere de negative virkninger (fysisk, psykologisk eller social) forbundet med stofbrug.

Disse foranstaltninger og strategier har tendens til at diversificere plejeforbuddet, udvikle nye terapeutiske modaliteter eller nye psykosociale indretninger. Derudover anerkender strategier, at lovlig eller ulovlig brug af narkotika er en del af vores verden og beslutter at tage sig af at minimere de skadelige virkninger, snarere end blot at fordømme dem eller ignorere dem.

Med hensyn til stofbrugere har Verdenssundhedsorganisationen, MS, angivet, at "effektive folkesundhedsinterventioner skal have en trinvis, hierarkisk og pragmatisk tilgang".

Beskyttelse mod de mest sårbare befolkningsgrupper

Et folkesundhedsintervention understreger behovet for foranstaltninger til at fokusere på reduktion og forebyggelse af risikofaktorer, især blandt de befolkninger, der er mest "udsatte".

Udbredelsen af ​​brugen injiceres narkotika og blodsygdomme og seksuelt overførte sygdomme har fået mange lande til at opgive maksimalistiske prioriterede mål afholdenhed og forslag blev fremmet med mellemliggende mål eller prioriteret

Hvad er reduktion af skader på problemer med narkotikamisbrug?

Konceptet "Harm Reduction" som interventionsstrategi i lyset af problemer som følge af narkotikamisbrug begyndte i slutningen af ​​80'erne har sin oprindelse i provinsen Merseyside (England), en af ​​de britiske områder, der lider stærkt epidemi af heroin og en høj forekomst af HBV-infektion.

Som et resultat af at bemærke, at den traditionelle repressive model, der blev vedtaget for at bekæmpe denne situation, havde tjent til at forværre situationen i stedet for at minimere problemet, besluttede de at prøve en ny tilgang til fænomenet narkotikamisbrug: skadereduktion. Udarbejdelsen af ​​effektive indgreb på virkeligheden afledt af denne nye arbejdsfilosofi har fremmet den internationale anerkendelse af "Mersey Model of Harm Reduction".

Hovedårsagerne til implementeringen af ​​risikoreduktionsprogrammer i vores miljø er:

• Forøgelsen af ​​smitsomme sygdomme overførbar intravenøst ​​eller seksuelt, at marginalisering og adfærd i forbindelse med brug af ulovlig narkotika er en risikofaktor for tuberkulose, den høje forekomst af AIDS-tilfælde intravenøse (intravenøse stofbrugere) og deres partnere, besidder de højeste satser i Europa de seneste år, toogtyve gange højere end i Nederlandene.

• Bekræftelsen af ​​at dem, der er ramt af forringelse, går ikke til opmærksomhedscentrene velfærd eller social på grund af dens institutionelle afvisning.

• Eksistensen af en kollektiv høj, der mangler effektiv ressource og gennem årene går det fra et center til et andet forfølger den palliative fordel for sin situation.

Formålet med disse programmer

De generelle mål for et program af disse karakteristika de er opsummeret i følgende fem punkter:

1. Øge livskvaliteten for stofbrugere, det vil sige forbedre sundhedstilstanden og den sociale situation i denne gruppe.
2. Sænk transmissionen af ​​HIV, HBV og HCV infektion fra, mellem og til
3. stofbrugere.
4. Øg lægemiddelbrugernes opmærksomhed om de risici og skader, der er forbundet med deres brug.
5. Reducere eller eliminere de risici og skader, der er forbundet med brug af stoffer, samt risikabel seksuel adfærd blandt stofbrugere.
6. Opmuntre og tilskynde til fremkomsten af ​​risikofri adfærd mod HIV, HBV og HCV infektion.

Clogging de negative virkninger af stoffer

Som argumenteret af Alan Marlatt, forfatter af tilbagefaldsforebyggelse og en reference til behandling af afhængighed, har disse programmer ikke til formål at afholde sig fra lægemiddelforbrug, men indrømmer vanskelighederne med at nå dette mål for nogle mennesker, og da det eksisterer et betydeligt antal stofbrugere, Prøv at reducere de skader eller konsekvenser, som dette forbrug forårsager.

vigtigheden af ​​at minimere den skade forbundet med intravenøst ​​stofmisbrug som en strategi til forebyggelse af HIV-infektion er anerkendt, og viser, at risikoreduktion er forenelig med primær forebyggelse af stofmisbrug. Skadesreduktionsprogrammerne udgør et effektivt alternativ til forebyggelse af HIV infektion og transmission, såvel som HBV og HCV bortset fra at være i sig selv en model for tilgang og behandling af problemerne som følge af brug af stoffer.

Hvorfor er dette perspektiv på sundhedsintervention nyttigt??

Modellen accepterer beviser for, at folk fortsætter med at forbruge narkotika, ikke alle stofmisbrugere er i stand til at udføre afgiftning behandling, og at mange af dem, der forbruger ikke nærme sig eller kontakte med eksisterende sundhedsvæsen.

De politikker og programmer kan ikke være baseret på utopiske idealer om et "narkotikafri samfund" eller et samfund, hvor alle mennesker altid bruger narkotika sikkert. I denne linje bør brug af stoffer defineres som et komplekst og multikusalalt fænomen, hvilket indebærer et "kontinuum" fra alvorlig afhængighed af afholdenhed; hvad det indebærer for at udvide interventionerne til alle de øjeblikke i processen.

Disse programmer kan naturligvis ikke løse alle problemer i forbindelse med narkotikamisbrug og bør derfor betragtes som integrerede programmer inden for rammerne af en global politik af bredere indsats mod narkotikamisbrug (som også omfatter behandlinger med henblik på at opnå afholdenhed fra brugere, pleje familier osv.).

Det skal tages i betragtning, at risikopotentialet fra narkotikabrug afhænger af den type stof, der forbruges, hyppigheden og mængden, hvordan den administreres, og de fysiske og sociale omstændigheder ved denne brug. Det er vigtigt at bemærke, at i nogle tilfælde politikker for at reducere dette forbrug kan øge risikoen forbundet med brug af narkotika, som når stofmisbrugere ikke er informeret om sundhedsydelser til rådighed, eller når kun tjenester for afholdenhed tilbydes.

Interventionsniveauerne

Skadesreduktionsinterventionerne De dækker forskellige niveauer: individuel, samfund og sociopolitisk. Fra denne model foreslås der interventioner, som påvirker hvert niveau, der tager sigte på at ændre sociale normer og opfattelser, menneskers viden, holdninger og adfærd, identificere og overvinde eksisterende hindringer.

Mange af risiciene forbundet med lægemidler kan elimineres uden nødvendigvis at reducere forbruget af disse. Et tydeligt eksempel er intravenøs anvendelse med sterilt injektionsudstyr mod denne type forbrug med et hold forurenet med hiv.

Skaderne forbundet med stofbrug er multidimensionale. Modtageren af ​​skaden kan være individet selv, hans eller hendes umiddelbare sociale kontekst (familie, venner, naboer) eller samfund generelt.

En model, der søger deltagelse

Disse programmer er præget af en holdning til tilgang til stofbrugere af arbejdere af disse interventioner, der gør det muligt at involvere brugerne i dem.

Kun på denne måde kan disse programmer forventes at give tilstrækkelig kontakt med en stor del af den "skjulte" befolkning af brugere og kan blive "bro" -programmer mod andre socio-sundhedsydelser.

Harm reduktion er forenelig med troen på, at alle har ret til at bruge stoffer, hvis han eller hun ønsker det. Imidlertid anerkender skadereduktion muligheden for, at stofbrug kan påvirke dommen, og at mange stoffer kan forårsage fysiologisk og psykologisk afhængighed..

Bekæmpelse af stigmaet

CD'er skal behandles med respekt for, at ethvert menneske fortjener, og de bør også integreres i samfundet i stedet for at blive udelukket fra det og marginaliseret. Mange af de risici, der stammer fra stofbrug de er resultatet af social stigmatisering af stofbrugere mere end deres eget forbrug.

Søger empowerment

Narkotikabrugernes egen kompetence og ansvar fremmes, herunder, men ikke begrænset til, forbruget af disse stoffer. Til dette Konsumenternes mening er anmodet om i udformningen af ​​politikkerne og programmer oprettet for at imødekomme deres behov og deres aktive deltagelse i dem.

Samtidig erkendes det, at situationer med social usikkerhed, isolation, marginalisering og fattigdom påvirker folkets autonomi og deres evner til at reducere skader og handle på en sund måde.

Virkningerne af Harm Reduction

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen søger denne type intervention forskellige virkninger.

Rediger personens adfærd

Først og fremmest en ændring i den enkelte adfærd, som manifesterer sig mange gange i en interpersonel kontekst, og som påvirkes af en række elementer, der går ud over simple oplysninger; for eksempel personens overbevisning om risikoen for en bestemt vane for deres helbred, hensigterne og motivationerne til at ændre denne adfærd og den evne, de har til at gennemføre en sådan forandring.

En kollektiv forandring

På den anden side, er en væsentlig ændring ikke individuelt, men kollektivt og gruppeniveau, erkender, at forsøg på personen til at ændre adfærd er påvirket af de udtalelser og handlinger sociale grupper også forfølges med nævnte individer har tendens til at bevæge sig, såvel som af sociale kredse, hvor stofbrug og seksuel adfærd forekommer. Det er det, der kaldes "subjektiv eller peer norm".

Reglerne for peer-gruppen de påvirker måden folk udfører sig på. Peer regler er vigtige, fordi de bestemmer, om en adfærd er acceptabel eller normal for den enkelte og gruppen. For eksempel er det udbredt i nogle samfund af intravenøse stofbrugere (stiknarkomaner), den falske tro, at have forudgående sprøjte stoffet bringer uheld, som altid søger før sprøjten, hvilket gør det nemmere Deling af en sprøjte, der er "for hånd".

Derfor er individuel forandring lettet af ændringen i peer-regler. Arbejdet med de ligeværdige udvikler disse normers normer i forbindelse med seksuel adfærd og brug af stoffer og overvejer både ændringer i adfærd i gruppen og de enkelte.

Typer af programmer

Der er flere typer af skadereduktionsprogrammer.

Programmer med opiaterstatninger

Programmer med opioid-substitutter som fast- og mobilhøjde- og lavtærskelvedligeholdelsesprogrammer med metadon (PMM) eller de kontrollerede heroindispenseringsprogrammer.

Patienter med vedligeholdelse af methadon de tilbyder lavere hiv serokonversion satser til dem, der ikke er i behandling eller i andre behandlingsprogrammer. De reducerer også episoder af overdosis og risikoadfærd (mindre brug af injicerbar rute og mindre deling af sprøjteudstyr), med meget lavere dødelighed, der ikke er i behandling.

I disse programmer har der været lavere niveauer af heroinbrug hos dem, der er i PMM end hos dem, der er i andre former for behandling, der er begrænset til afholdenhed 26, 29, 34 og bedre forbrugsvilkår..

Programmer med opioidsubstitutter har også haft en vigtig indvirkning på reduktionen af ​​kriminalitet med færre kriminelle handlinger, færre arrestationer og ophold i fængslet. nu, brugen af ​​methadon er garanteret for dets sikkerhed hos mennesker, der tolererer opioider, er der ikke fundet signifikante bivirkninger eller toksicitet i opfølgende undersøgelser på ti til femogtyve år.

Heroinprogrammer er en af ​​de ressourcer, der har fået mest opmærksomhed blandt risikoreduktionsprogrammer. Dens kontrollerede fordeling fra social- og sundhedsvæsenet giver de umiddelbare fordele ved andre programmer og Det har også mellem- og langsigtede fordele ved at flytte forbruget væk fra udelukkelse (reducerer kollektiv kriminalitet i forbindelse med ulovlige markeder, stabiliserer eller reducerer antallet af forbrugere ved ikke at skulle have trafik i narkotika).

Programmer mod risikoadfærd

På et andet niveau er programmer rettet mod at reducere risikobetonede "sikkerhedsstillelser", der direkte eller indirekte er forbundet med forbruget af stoffer.

For at undgå højrisikopraksis mod transmission af HIV, HBV og HCV, Inden for en strategi for skadereduktion er der udviklet flere typer programmer

Mindre risikoforbrugsprogrammer

Disse omfatter: udvekslingsprogrammer og distribution af sprøjter, der kan udføres fra forskellige steder (apoteker, mobile teams med pædagoger og "sundhedspersonale" på gaden, primær pleje, beredskabstjenester af hospitaler, specialskoler , etc.).

Sikre sexfremmende programmer

Et eksempel er "Safer Sex Workshops" (TSMS) De giver sundhedsuddannelse om seksualitet og forebyggelse, samt programmer eller kampagner, der favoriserer adgang til kondomer. Selv om skadesreduktionsprogrammerne i de fleste lande er udviklet i grunden om brugen af ​​injicerbare stoffer, er deres indsatsområde meget bredere, og deres metode er anvendelig for enhver form for stofbrugere og forskelligartede typer af skader.