Voksenpsykopatologi

Moderne DSM og CIE 10 klassifikationer

Moderne DSM og CIE 10 klassifikationer / Voksenpsykopatologi

I 1952 vises den første klassifikation, den DSM-I, og det var organiseret omkring begrebet reaktion fra adolf meyer, der udtænkte de psykiske lidelser som reaktioner på de vitale problemer og vanskelighederne. DSM II afstår fra sin side af begrebet reaktion, men bevarer psykoanalytiske postulater.

Resultatet var mangel af et generelt princip organisator og begge inklusion og psykiske lidelser af en række ændringer, der havde ingen gensidige forhold tilsyneladende som adfærd, mentale fænomener, reaktioner på stoffet, organiske hjerne syndromer etc. . På 70'erne begyndte en "neo-Krapeliana nuværende", med et grundlæggende bidrag som f.eks Forskningsdiagnostiske kriterier (RDC), som giver en grundlæggende betydning for etiologien.

De bryder med den traditionelle terminologi, der taler om "lidelser" i stedet for sygdomme. DSM III havde sin oprindelse i tysk psykiatri og udgjorde forlængelsen af ​​Feighner-kriterierne og en undertrykkelse af termer for at udvikle et "teoretisk og beskrivende" system.

Hovedkarakteristika: empirisk synspunkt, inddragelse af kategorier for at integrere emner, multiaxial diagnostik system for at organisere informationer om forskellige facetter. DSM III-R opretholdt det samme format undtagen for nogle omarrangering af bestemte kategorier. I DSM IV er målet at prioritere forskningsresultaterne om andre beslutningskriterier i den nye klassifikation.

Du kan også være interesseret i: Klassificering af vrangforestillinger - Definition og karakteristika Indeks
  1. DSM IV Revideret
  2. Medicinske sygdomme (med ICD-10 koder)
  3. Psykosociale og miljømæssige problemer
  4. Akse V: Evaluering af global aktivitet

DSM IV Revideret

Et multiaxielt system indebærer en evaluering i flere akser, hvoraf hver især vedrører et andet informationsområde, der kan hjælpe klinikeren med i behandlingsplanlægningen og i forudsigelsen af ​​resultaterne.

I multiaksial klassifikation omfatter DSM-IV fem akser ved hjælp af multiaksial systemet giver en omfattende og systematisk vurdering af de forskellige psykiske lidelser og medicinske tilstande, psykosociale og miljømæssige problemer, og aktivitetsniveau, der kunne gå ubemærket hen, hvis Formålet med evalueringen vil fokusere på det simple problem, der er genstand for konsultationen. Et multiaxielt system giver et passende format til at organisere og formidle klinisk information, til at indfange kompleksiteten af ​​kliniske situationer og at beskrive heterogeniteten hos personer, der præsenterer den samme diagnose.

Desuden fremmer det multiaxiale system anvendelsen af ​​den biopsykosociale model i klinisk, undervisning og forskning. Resten af ​​dette afsnit beskriver hver af akserne DSM-IV. I nogle centre eller situationer kan klinikere foretrække at ikke bruge multiaxialsystemet.

Af denne grund gives der i slutningen af ​​afsnittet visse retningslinjer for at informere om resultaterne af en DSM-IV evaluering uden at anvende det formelle multi-aksiale system.

Akse I: Kliniske lidelser

Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed Axis Jeg beskriver alle de lidelser, der er inkluderet i klassificeringen, undtagen personlighedsforstyrrelser og mental retardation (som er inkluderet i akse II). Hovedgrupperne af sygdomme indbefattet i akse I er inkluderet i tabellen nedenfor. Andre lidelser, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed, registreres også i akse I.

Når en person lider mere end en Axis I lidelse, skal alle blive optaget. Når mere end en aksis I lidelse er til stede, skal den primære diagnose eller årsagen til høringen angives først. Når en person har en akse I forstyrrelse og andre Axis II, antages det, at den vigtigste diagnose eller årsagen til konsultation svarer til akse I, medmindre Axis II diagnose efterfølges af udtrykket (primær diagnose) eller ( grund til høring).

Akse I: Kliniske lidelser

Andre problemer, som kan være genstand for klinisk opmærksomhed Forstyrrelser i barndom, barndom eller ungdom (med undtagelse af mental retardation, som diagnosticeres i akse II):

  • Delirium, demens, amnestiske lidelser og andre kognitive lidelser
  • Psykiske lidelser på grund af en sygdom
  • Stoffrelaterede lidelser
  • Schizofreni og andre psykotiske lidelser
  • Humørsygdomme
  • Angstlidelser
  • Somatoform lidelser
  • Faktiske lidelser
  • Dissociative lidelser
  • Seksuelle og seksuelle identitetsforstyrrelser
  • Spiseforstyrrelser lidelser
  • Søvnforstyrrelser
  • Impulskontrolforstyrrelser er ikke klassificeret i andre afsnit
  • Adaptive lidelser
  • Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed

Akse II: Personlighedsforstyrrelser / Mental Retardation

Akse II omfatter personlighedsforstyrrelser og mental retardation. Det kan også bruges til at optage forsvarsmekanismer og maladaptive personlighedskarakteristika. Optælle personlighedsforstyrrelser og mental retardering på en separat akse sikrer, at den vil overveje den mulige tilstedeværelse af personlighedsforstyrrelser og mental retardering, abnormaliteter disse, som kunne passere ubemærket når direkte opmærksom på Axis I lidelser er forudsat, normalt mere blomstrende.

Kodning personlighedsforstyrrelser Axis II betyder ikke, at patogenesen eller arten af ​​den rette behandling er fundamentalt forskellige fra dem, der er involveret i kodet i Axis I galdeveje herunder Axis II er opført i billede der vises senere. Når en person har mere end en Axis II lidelse, en forholdsvis hyppig situation, skal alle diagnoser registreres..

Når en person samtidig introducerer en akse I uorden og andre Axis II, og Axis II diagnose er den vigtigste eller klage, skal dette angives ved at tilføje ordene (primær diagnose) eller (chef klage ) efter diagnosen af ​​akse II. Akse II kan også bruges til at indikere visse maladaptive personlighedskarakteristika, der ikke opfylder det minimum, der er nødvendigt for at udgøre en personlighedsforstyrrelse. Den sædvanlige brug af maladaptive forsvarsmekanismer kan også angives i akse II..

Akse II: Personlighedsforstyrrelser / Mental Retardation

  • Paranoid personlighedsforstyrrelse
  • Personlighedsforstyrrelse ved afhængighed
  • Schizoid personlighedsforstyrrelse
  • Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse
  • Schizotypal personlighedsforstyrrelse
  • Antisocial personlighedsforstyrrelse
  • Ikke-specifik personlighedsforstyrrelse
  • Borderline personlighedsforstyrrelse
  • Histrionisk personlighedsforstyrrelse
  • Narkotisk personlighedsforstyrrelse Mental retardation
  • Personlighedsforstyrrelse ved unddragelse

Medicinske sygdomme (med ICD-10 koder)

Akse III omfatter aktuelle medicinske sygdomme, der potentielt er relevante for forståelse eller adressering af emnets mentale lidelse. Disse stater er klassificeret uden for kapitlet

Psykiske lidelser i ICD-10 (og uden for kapitel V i ICD-9-CM). En liste over de vigtigste kategorier af sygdomme findes i nedenstående tabel. Som angivet i indledningen, er den multi-aksiale skillelse mellem lidelser i Akserne I, II og III Det betyder ikke, at der er fundamentale forskelle i deres konceptualisering, at psykiske lidelser eller stoppe under hensyn til forhold eller fysiske eller biologiske processer, eller at medicinske tilstande er relateret til adfærdsmæssige eller psykologiske faktorer eller processer. Grunden til at skelne medicinske sygdomme er at tilskynde grundigheden af ​​evalueringen og forbedre kommunikationen blandt fagfolk i mental sundhed.

Medicinske sygdomme kan relateres til psykiske lidelser på forskellige måder. I nogle tilfælde er det klart, at den medicinske sygdom er en direkte årsagsfaktor for udvikling eller forværring af mentale symptomer, og at mekanismerne involveret i denne effekt er fysiologiske. Når det antages, at en psykisk lidelse er en direkte fysiologisk konsekvens af den generelle helbredstilstand på akse I sindslidelse skal diagnosticeres på grund af medicinsk sygdom, og sygdommen skal registrere både akse I og akse III.

Når det etiologiske forhold mellem den medicinske sygdom og mentale symptomer er utilstrækkeligt testet for at sikre en diagnose på akse I psykisk lidelse på grund af medicinsk tilstand, bør du være kodet på akse I ordentlig psykisk lidelse (s. f.eks., depression), og medicinsk sygdom kun kodes på akse III. Der er andre tilfælde, hvor medicinske sygdomme skal registreres i Akse III på grund af deres betydning for den generelle forståelse eller behandling af emnet, der er ramt af den psykiske lidelse.

En akse jeg lidelse kan være en psykologisk reaktion på en medicinsk sygdom af akse III som en reaktion på diagnosen brystcarcinom. Nogle medicinske sygdomme må ikke være direkte relateret til den mentale lidelse, men kan have vigtige konsekvenser for din prognose eller behandling.

Medicinske sygdomme (med ICD-10 koder)

  • Nogle smitsomme og parasitære sygdomme
  • neoplasmer
  • Sygdomme i blod og blodprodukter bloddannende organer og visse endokrine immunsygdomme, ernæringsmæssige og metaboliske sygdomme i øjensygdomme og sygdomme i nervesystemet relateret strukturer
  • Sygdomme i øret og mastoidprocesserne
  • Sygdomme i kredsløbssystemet
  • Luftvejssygdomme
  • Sygdomme i fordøjelsessystemet
  • Sygdomme i huden og subkutant væv
  • Sygdomme i muskuloskeletale systemet og bindevæv
  • Sygdomme i det genitourinære system
  • Graviditet, fødsel og puerperium
  • Perinatal patologi Misdannelser, deformationer og medfødte kromosomale abnormiteter
  • Symptomer, tegn og kliniske og laboratorieundersøgelser, der ikke er klassificeret i andre afsnit
  • Sår, forgiftninger og andre processer af ekstern årsag
  • Morbiditet og dødelighed fra eksterne årsager
  • Faktorer der påvirker sundhedstilstanden og kontakt med sundhedscentre

Psykosociale og miljømæssige problemer

I aksen IV, den psykosociale og miljømæssige problemer som kan påvirke diagnosen, behandlingen og prognosen for psykiske lidelser (akse I og II). Et psykosocialt eller miljømæssigt problem kan være en negativ livshændelse, en miljømæssige vanskelighed eller mangel, en familie eller interpersonel stress, manglende social støtte eller personlige ressourcer eller et andet problem relateret til den sammenhæng, hvor ændringer er blevet udviklet. en person.

De såkaldte positive stressorer, Som jobforfremmelse bør de kun oplyses, hvis de udgør et problem eller fører til det, f.eks. Når en person har svært ved at tilpasse sig en ny situation. Udover at spille en rolle i begyndelsen eller forværringen af ​​en psykisk lidelse kan psykosociale problemer også forekomme som følge af psykopatologi eller kan udgøre problemer, der bør tages i betragtning ved planlægningen af ​​generel terapeutisk intervention..

Når en person har Flere psykosociale eller miljømæssige problemer, klinikeren skal notere alle de oplysninger, som han anser for relevante. Generelt bør klinikeren kun angive de psykosociale og miljømæssige problemer, der var til stede i løbet af året forud for den aktuelle evaluering. Dog kan klinikeren beslutte at registrere psykosociale og miljømæssige problemer, der opstod forud for det foregående år, hvis de klart har bidraget til den psykiske lidelse eller er blevet et terapeutisk mål (fx tidligere kampoplevelser, der fører til en stressforstyrrelse). posttraumatisk).

I praksis vil de fleste psykosociale og miljømæssige problemer fremgå af Aks IV. Men når et psykosocialt eller miljømæssigt problem er centrum for klinisk opmærksomhed, vil den også blive optaget i akse I med en kode der stammer fra afsnittet

Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed. Af hensyn til bekvemmeligheden er problemerne grupperet i følgende kategorier: Problemer relateret til den primære støttegruppe: for eksempel familiemedlems død, sundhedsproblemer i familien, familieforstyrrelser på grund af adskillelse, skilsmisse eller forladelse ændres hjemmefra, nyt ægteskab af en af ​​forældrene, seksuelt eller fysisk overgreb, overbeskyttelse af forældrene, overladelse af barnet, utilstrækkelig disciplin, konflikt med søskende; fødsel af en bror.

Problemer relateret til det sociale miljø: fx død eller tab af en ven, utilstrækkelig social støtte, leve alene, vanskeligheder med at tilpasse sig til en anden kultur, diskrimination, tilpasning til de overgange, der er typiske for livscykluser (f.eks. Pensionering). Problemer relateret til undervisning: for eksempel analfabetisme, akademiske problemer, konflikter med læreren eller klassekammerater, utilstrækkelig skolemiljø.

Arbejdsproblemer: for eksempel arbejdsløshed, trussel om jobtab, stressende arbejde, vanskelige arbejdsforhold, jobtilfredshed, arbejdsskifte, konflikter med chefen eller kollegaerne. Boligproblemer: f.eks. Hjemløshed, utilstrækkelig bolig, usundt kvarter, konflikter med naboer eller ejere. Økonomiske problemer: for eksempel ekstrem fattigdom, utilstrækkelig økonomi, utilstrækkelig socioøkonomisk bistand. Problemer med adgang til sundhedsydelser: for eksempel utilstrækkelig lægehjælp, manglende transport til sundhedsydelser, utilstrækkelig sygesikring. Problemer i forbindelse med samspillet med retssystemet eller kriminaliteten: fx arrestationer, fængsling, retssager, offer for en kriminel handling. Andre psykosociale og miljømæssige problemer: Eksponering for katastrofer, krig eller andre fjendtligheder, konflikter med ikke-familieomsorgsmedarbejdere som rådgivere, socialarbejdere eller læger, fravær af sociale servicecentre.

Akse IV:

  • Psykosociale og miljømæssige problemer
  • Problemer relateret til den primære supportgruppe
  • Problemer relateret til det sociale miljø
  • Problemer med undervisning
  • Arbejdsproblemer
  • Boligproblemer
  • Økonomiske problemer
  • Problemer med adgang til sundhedsydelser
  • Problemer relateret til interaktion med retssystemet eller kriminaliteten
  • Andre psykosociale og miljømæssige problemer

Akse V: Evaluering af global aktivitet

Akse V indbefatter klinikkens mening om det generelle aktivitetsniveau for emnet. Disse oplysninger er nyttige til at planlægge behandlingen og måle dens indvirkning samt at forudsige udviklingen. Optagelsen af ​​generel aktivitet på aksen V kan ske ved hjælp af den globale aktivitetsvurderingskala (EAGG). EEAG kan være særlig nyttig til at følge udviklingen af ​​individers kliniske udvikling globalt med en simpel foranstaltning. EEAG bør kun udfyldes i relation til psykosocial, social og arbejdsmæssig aktivitet. Instruktionerne angiver: At ikke medtage ændringer af aktiviteten på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger. I de fleste tilfælde skal evalueringen af ​​EEAG referere til den nuværende periode (dvs. aktivitetsniveauet på evalueringstidspunktet), da evalueringer af den aktuelle aktivitet generelt afspejler behovet for behandling eller intervention..

I nogle kliniske centre kan det være nyttigt at gennemføre EEAG både på tidspunktet for optagelse og ved afladning. EEAG kan også gennemføres i andre perioder (f.eks. Bedst niveau af aktivitet opnået i det mindste i nogle måneder i løbet af det sidste år). EEAG registreres på aksen V som følger: EEAG = efterfulgt af EEAG-score fra 1 til 100 med den tidsperiode, der afspejles i evalueringen, for eksempel (nuværende), inden for parentes, ( højere niveau i det sidste år), (i decharge).

I nogle kliniske centre kan det være nyttigt at vurdere sociale og erhvervsmæssige handicap og kontrollere fremskridt i rehabilitering, uanset hvor alvorlig de psykosociale symptomer er. Med denne hensigt er en evalueringsskala af social og arbejdsmæssig aktivitet (EEASL) medtaget i bilag B. Der er foreslået yderligere to skalaer, som også kan være nyttige i nogle centre: den globale evalueringsskala af relationel aktivitet (EEGAR) og omfanget af forsvarsmekanismer. Begge er medtaget i bilag B.

Global aktivitetsevalueringsskala (EEAG)

Vi skal overveje den psykologiske, sociale og arbejdsmæssige aktivitet langs en hypotetisk sundhedssygdom kontinuum. Det er ikke nødvendigt at medtage ændringer af aktiviteten på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger.

  • 100 Vellykket aktivitet i en bred vifte af aktiviteter, som aldrig virker overvundet af problemerne i sit liv, værdiansættes af andre på grund af deres mange positive kvaliteter. Uden symptomer.
  • 90 Manglende eller minimale symptomer (f.eks. Let angst før eksamen), god aktivitet på alle områder, interesseret og involveret i en lang række aktiviteter, socialt effektive, generelt tilfredse med deres liv uden yderligere bekymringer eller problemer end hverdagslige (fx en lejlighedsvis diskussion med familiemedlemmer).
  • 80 Hvis der er symptomer, er de forbigående og udgør forventede reaktioner på psykosociale stressorer (fx vanskeligheder med at koncentrere sig efter en familiediskussion); der er kun en lille ændring i social, arbejde eller skoleaktivitet (fx midlertidig nedgang i skolepræstationer).
  • 70 Nogle milde symptomer (f.eks. Depressiv stemning og lys søvnløshed) eller noget problem med socialt, arbejde eller skoleaktivitet (fx styre eller stjæle noget hjemme), men generelt fungerer det ganske godt, har nogle betydelige interpersonelle relationer.
  • 60 Moderate symptomer (fx fladt påvirkning og omstødende sprog, lejlighedsvis nødsituationer) eller moderate vanskeligheder med social, arbejde eller skoleaktivitet (fx få venner, konflikter med kolleger eller skole).
  • 50 Alvorlige symptomer (fx selvmordstanker, alvorlige obsessive ritualer, shoplifting) eller enhver ændring
  • 41 alvorlig social, arbejde eller skoleaktivitet (fx uden venner, ude af stand til at holde job).
  • 40 En ændring i verifikation af virkelighed eller kommunikation (f.eks. Sprog er undertiden ulogisk, uklart eller irrelevant) eller vigtig ændring på flere områder som skolearbejde, familieforhold, dom, tænkning eller humør (f.eks. en deprimeret mand undgår sine venner, forlader familien og kan ikke arbejde, et barn rammer ofte yngre børn, er træt hjemme og stopper med at gå i skole).
  • 30 Opførsel betydeligt påvirket af vrangforestillinger eller hallucinationer eller der er en alvorlig svækkelse i kommunikation eller dom (s. F.eks., Sometimes usammenhængende, virker klart uhensigtsmæssigt, selvmordstanker optagethed) eller manglende evne til at fungere i næsten alle områder (f.eks. forbliver i seng hele dagen uden arbejde, bolig eller venner).
  • 20 Enhver fare for at skade andre eller sig selv (f.eks. Forsøg på selvmord uden en klar forventning om død, ofte voldelig, manisk spænding) eller lejlighedsvis ophører med at opretholde minimal personlig hygiejne (fx med pletter) af udskillelse) eller væsentlig kommunikationsforringelse (f.eks. meget usammenhængende eller stum).
  • 10 Vedvarende fare for alvorligt at skade andre eller sig selv (f.eks. Tilbagevendende vold) eller vedvarende manglende evne til at opretholde minimal personlig hygiejne eller alvorlig selvmordshandling med åben forventning om døden.
  • 0 Utilstrækkelig information

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Moderne klassifikationer: DSM og CIE 10, Vi anbefaler dig at indtaste vores kategori af voksenpsykopatologi.