Hvad er placebo-effekten, og hvordan virker det?

I vores dagligdag tager vi ofte medicin og gennemgår forskellige behandlinger for at forbedre vores helbred eller overvinde et specifikt problem. Ved flere lejligheder har vi hørt om fordelene ved nogle teknikker, der ikke nyder videnskabelig anerkendelse, og trods alt synes mange mennesker at arbejde.

Både i disse tilfælde og i mange andre mere anerkendte behandlinger er det legitimt at spørge os selv, om hvad vi tager eller gør virkelig har en reel effekt på vores helbred. Med andre ord, ¿den behandling jeg følger er virkelig effektiv eller har den samme forbedring en anden forklaring? Måske står vi over for et tilfælde af placebo-effekt. Lad os se, hvad dette betyder, og hvordan dette fænomen tages i betragtning i den kliniske sammenhæng.

Definere en placebo

Vi forstår som placebo-effekt, at positiv og gavnlig effekt produceret af en placebo, element, som i sig selv ikke har en helbredende virkning på det problem, der behandles alene ved anvendelsen. Det betyder, at stoffet eller behandlingen ikke har kvaliteter, som giver en forbedring af symptomatologien, men det faktum at det modtager en behandling fører til troen på, at den vil forbedre, hvilket i sig selv medfører forbedringen.

Placebo-overvejelsen er ikke begrænset til stoffer, men kan også forekomme under psykologiske behandlinger, operationer eller andre interventioner.

I tilfælde placebo vi henvise til et stof, kan det være en helt ufarlig element (en saltopløsning eller sukkeropløsning, for eksempel) også kaldet ren placebo eller et stof i sig selv har en terapeutisk virkning for en sygdom eller lidelse, men ikke for den der er blevet ordineret. I dette andet tilfælde står vi overfor a pseudoplacebo.

Funktionen af ​​placebo-effekten

Fænomenets funktion forklares på det psykologiske plan af to grundlæggende mekanismer: klassisk konditionering og forventninger.

Først og fremmest, patienten, der får placebo, har forventningen om at genvinde, afhængigt af læringshistorien fulgt gennem hele sit liv, hvor en forbedring normalt opstår efter at have fulgt en behandling.

Disse forventninger stiller kravet på behandling, der favoriserer responsen af ​​helbredelse (Dette faktum er blevet påvist i immunresponset). Jo større forventning om forbedring er, desto større er effekten af ​​placebo, som konditioneringen vil øge. Selvfølgelig skal det første skridt være vellykket, for at det kan fungere ordentligt.

Andre faktorer der påvirker denne psykologiske effekt

Placebo-effekten er også formidlet af den professionalisme og kompetencer, der forventes af den person, der administrerer den, den sammenhæng, hvor skuddet tages, hvilken type problem der står over for, og andre egenskaber som omkostninger, præsentation, materialer eller ritualer, der er nødvendige for at tage det.

Placebos af dyrere og mere udførlige udseende tendens til at være mere effektive. For eksempel er en sukkerpille mere effektiv som en placebo, hvis den har en kapselform, end hvis den er klumpformet. På en eller anden måde giver udseendet af eksklusivitet forventninger om dens effektivitet at gå op eller ned parallelt med dette.

Det neurologiske grundlag for placebo

En neurofysiologisk niveau er blevet vist, at anvendelsen af ​​placebo stimulerer frontale cortex, nucleus accumbens, grå substans og amygdala aktiverende dopaminerge baner og (i mindre grad) serotonerg. Denne aktivering forårsager en følelse af belønning og afslapning, der matcher patienter opfattede forbedring.

Patienter med smerte, somatiske symptomer, Parkinsons, demens eller epilepsi har haft gavn af brugen af ​​placebo i forskningsmiljøer og forbedret deres situation. Virkningerne er særligt markerede hos personer med smerte, der har større virkning, jo større er placebo og den oprindelige smerte.

Virkningsmekanismen af ​​placebo-effekten det forbliver delvist et mysterium. Det spændende ved denne proces er, at det ser ud til at være et fænomen, hvor abstrakt tanke kommer til at påvirke meget grundlæggende og primitive mentale processer, som også virker i ikke-menneskelige dyr.

For eksempel er det svært at forklare, at en tro kunne forstyrre noget som forarbejdning af smerte, en biologisk mekanisme, der optrådte mere end 100 millioner år siden i den evolutionære kæde, der fører til vores arter, og som er blevet konsolideret. årsag til dens store anvendelighed til vores overlevelse. Beviserne viser imidlertid, at forslaget, der for eksempel er frembragt ved hypnose, er i stand til at gøre denne fornemmelse signifikant mere

Udseende og applikationskontekster

Når vi kort har undersøgt, hvad placebo-effekten er, og hvordan det virker, bør vi spørge os selv hvor dette fænomen normalt anvendes aktivt.

Som vi vil se, anvendes placebo-effekten specielt til forskning, selv om den også er lejlighedsvis forbundet med klinisk praksis.

På forskningsniveau

De behandlinger, der anvendes i klinisk praksis, skal testes for at verificere deres reelle effektivitet. Til dette er brugen af ​​en case-control-metode hyppig, hvor to grupper af individer er etableret. En af grupperne får den pågældende behandling, og den anden, kendt som en kontrolgruppe, gives en placebo..

Anvendelsen af ​​en placebo i kontrolgruppen tillader os at iagttage effektiviteten af ​​den pågældende behandling, eftersom det efterlader kontrollere, om forskellene mellem før og efter behandling opfattes i gruppen, der fik behandling, er på grund af denne eller andre eksterne faktorer til det.

På klinisk niveau

Selvom det indebærer en række etiske konflikter, undertiden har placebo-effekten været anvendt i klinisk praksis. De hyppigst nævnte årsager har været den uberettigede efterspørgsel efter medicin hos patienten, eller behovet for at berolige dem eller udmattelsen af ​​andre terapeutiske muligheder..

Desuden er mange alternative terapier og homøopatiske fordele af denne effekt, hvilket er grunden til, at der trods ikke har virkningsmekanismer relateret til virkninger af reel effektivitet, nogle gange er nogle effektive.

Forholdet til andre effekter

Placebo-effekten er relateret til andre lignende fænomener, selv om der er bemærkelsesværdige forskelle mellem dem.

Hawthorne effekt

Placebo-effekten kan undertiden forveksles med andre typer virkninger. Et eksempel på dette er forvirringen med Hawthorne effekt. Sidstnævnte refererer til adfærdsmodifikation, når vi ved, vi observeres eller evalueres (for eksempel når der er nogen der analyserer vores handlinger, som f.eks. en overordnet på arbejdspladsen eller blot en ekstern observatør i en klasse), uden at den mulige forbedring i funktion skyldes en anden årsag end målingen selv.

Lighederne med placebo-effekten findes i det faktum, at der generelt er en markant forbedring i individets tilstand og vitalitet. Placebo-effekten er imidlertid noget helt ubevidst og er givet til troen på, at en forbedring virkelig vil blive produceret ved anvendelse af en formodet behandling, mens Hawthorne-effekten er en form for reaktivitet før viden om, at det er er at måle eller evaluere en karakteristik, situation eller fænomen.

Nocebo effekt

Placebo-effekten har en modstykke, kendt som nocebo effekt. I denne virkning lider patienten forværring eller bivirkning på grund af anvendelsen af ​​en behandling eller en placebo, dette er uforklarligt af lægemidlets virkningsmekanisme.

Selvom undersøgelsen af ​​dette fænomen er mindre, da det er mindre hyppigt, kan det forklares med de samme forventningsmekanismer og konditioneringsformer som placebo: det forventes, at der opstår et negativt symptom. Et eksempel på dette er forekomsten af ​​sekundære symptomer, som patienter har set i et prospekt på trods af at der ikke er biologiske trusler.

Anvendt forskning, nocebo effekten er også at gøre studier baseret på udskiftning af kontrolgruppen ved en patient på venteliste er ikke helt gyldige, da denne psykologiske fænomen gør disse patienter har en tendens til at føle værre end de ville, hvis de ikke forventer behandling, huske på, at der ikke er blevet administreret noget for at helbrede dem.

Man må huske på, at forskning på nocebo-effekten er kompliceret, da den udgør etiske dilemmaer, og derfor undersøges det indirekte fra fænomener, der eksisterer uden for et forskningsprogram..

Pygmalion effekt eller selvopfyldende profeti

Pygmalion-effekten har et klart forhold til både placebo-effekten og de tidligere. Denne effekt er baseret på den kendsgerning, at den udtrykte forventning om, at en bestemt situation eller et fænomen vil forekomme, fører til, at emnet ender med at udføre handlinger, der fører til provokation af den oprindeligt forventede situation. Således fungerer dets funktion meget som den for placebo-effekten på det kognitive niveau, idet troen på, at den vil forbedre resultaterne i sin egen forbedring.

Som en type placebo-effekt, dette fænomen fører folk til at føle sig bedre i forventningen om, at det er det, der forventes af dem. På denne måde fører en ide til fremkomsten af ​​en ny materiel virkelighed i henhold til den ide, der (delvis) forårsagede det.

At konkludere

Du skal huske på det Placebo-effekten kan findes selv i behandlinger med dokumenteret effektivitet. Et klart eksempel kan ses i en genopretning eller øjeblikkelig forbedring, inden du tager en medicin, såsom et antidepressivt middel. Selvom effektiviteten af ​​behandlingen kan bevises, tager disse stoffer normalt uger for at være effektive, så en meget tidlig forbedring kan skyldes placebo-effekten. På denne måde kan både dette fænomen og helingen produceret af effektmekanismen for psykoterapi eller et lægemiddel overlappe hinanden

Det er også vigtigt at huske på, at placebo-effekten det er ikke imaginært; der er virkelig en forbedring i den psykiske eller endda fysiske tilstand (især immun- og neuroendokrine systemet), det vil sige i mange tilfælde det objektivt verificerbare og genererer fysiske ændringer, men generelt ikke radikal.

På den anden side, selv om anvendeligheden af ​​denne effekt er blevet påvist i nogle medicinske behandlinger, du skal tage højde for muligheden for en pervers brug af den, bliver brugt med det formål at opnå økonomisk fordel i en lang række produkter “mirakuløse”.

Bibliografiske referencer:

• Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Medicinens ubelejlige sandhed: placebo- og nocebo-effekten. Intern Med J .; 44: 398-405.
• Berger JT. Brug af placebo medicin i patientpleje: en undersøgelse af læger. West J Med. 1999; 170: 93-6.
• Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo-effekter: biologiske, kliniske og etiske fremskridt. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Placebo-effekter: kliniske aspekter og neurobiologi. Brain.; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo og placebo effekten. Respiratorisk medicin; 5 (1): 37-46.
• Den centrale baskiske regering. (2015). ¿Hvad ved vi om placebo-effekten? INFAC. Bind 23 8. Sundhedsministeriet. Baskerlandet.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademiske læger bruger placebos i klinisk praksis og tror på sind-kropsforbindelsen. J Gen Intern Med .; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo-effekten: den gode, den dårlige og den grimme. Am J Med .; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R .; Ruth, T.J .; Sossi, V .; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Forventning og dopaminfrigivelse: mekanisme for placebo-effekten i Parkinsons sygdom. Science; 293: 1164-6. [PubMed].