Personlighed Dissociative Identity Disorder (TIDP)

den Personlighed Dissociative Identity Disorder (TIDP) Det er en kompleks lidelse, der har været lidt studeret og repræsenterer en udfordring for kliniske fagfolk. Kompleksiteten ligger dels i vanskelighederne med at identificere den. Derfor er mange tilfælde tabt i anonymitet.

Personlighed Dissociative Identity Disorder: ¿hvad er?

En af de første udfordringer, som TIDP-patienter står over for i terapi er, at de normalt modtager ufuldstændige eller simpelthen forkerte diagnoser. Ufuldstændig i den forstand, at de kan være relevante med hensyn til nogen af ændre egos, mens mangelfuld i sammenhæng med multiplicitet.

Mange mennesker med personlighedsdissociativ identitetsforstyrrelse går aldrig til psykologisk eller psykiatrisk høring. Og når de gør det, får de ofte den forkerte diagnose. De finder det umuligt at modtage den hjælp, de har brug for.

¿Hvad er TIDP?

Blandt specialisterne i denne lidelse er han Valerie Sinason, psykoanalytiker og direktør for klinikken for dissociationstudier. Hun er redaktør for bogen "Attachment Trauma and Multiplicity" og i sin introduktion bemærker hun:

"I det sidste årti har jeg rådgivet og behandlet børn og voksne, især kvinder, der har personlighedsspaltning Personlighed (TIDP). Der er en meget betydelig om sex af mennesker med denne betingelse bias. Drengene ofre for misbrug er mere tilbøjelige til at eksternalisere deres traumer, selv om begge køn bruger reaktioner eksternalisering. de fleste børn og voksne, der har evalueret er blevet fejldiagnosticeret som skizofren, borderline med asocial eller psykotisk lidelse ... selvom det faktum, at antipsykotisk medicin havde ringe eller ingen effekt på dem, at de stemmer de hørte kom indefra og ikke udefra, og som ikke har en forstyrrelse af at tænke på tid og sted, undtagen når de var i en På trods af alt dette oplevede psykiatriske fagfolk ikke fejl i diagnosen i lyset af den professionelle forvirring På niveau med social fornægtelse har nogle patienter formået at skjule deres mangfoldighed, når de er blevet anklaget for at opfatte det. Som svar på det centrale spørgsmål vedrørende det lille antal børn med svære dissocierede tilstande, nogle patienter bekræftet negativ til deres børns tilståelser, der førte dem til at skjule symptomer svar. Disse børn blev fortalt, at det ville ske for dem, og at det var et fænomen af ​​imaginære venner "(2002, s. 5).

dissociation

Formålet med begrebet dissociation: refererer til proces til indkapsling eller adskillelse af hukommelsen eller følelserne, der er direkte forbundet med traumet af Jeg er bevidst. Dissociation er en kreativ måde at holde noget uacceptabelt ud af syne. Personlighed Dissociative Identity Disorder er en form, som det interne system skaber for at beskytte hemmeligheder og løbende lærer at tilpasse sig miljøet. Det er en overlevelsesmekanisme. Det favoriserer og fastholder også vedhæftning med misbrugeren. Tillader på mentalt niveau nogle modstridende følelser at blive opbevaret i separate rum.

Mere specifikt dissociation indebærer en lang række adfærd, der repræsenterer bortfald i den kognitive og psykologiske proces. De tre hovedtyper af dissociativ adfærd, der er blevet anerkendt, er: Amnesi, absorption og depersonalisering.

• den dissociativ amnesi involverer pludselig at finde dig selv i en situation eller have at møde bevis for at have taget handlinger, som personen ikke kan huske.
• den absorption det indebærer at blive involveret så meget i hvad der gøres, at personen glemmer, hvad der sker omkring ham.
• den depersonalisation det refererer til at opleve begivenheder som om individet var en observatør, afkoblet fra kroppen eller følelser.

årsager

North et al. (1983 ;. Citeret af Sinason p 10) fandt, at denne betingelse ikke var kun forbundet med en høj procentdel af børnemishandling, men også til en hændelse mellem 24 og 67% af seksuelt misbrug i voksenalderen, og mellem 60 og 81% af selvmordsforsøg.

Det er klart, at TIDP er et vigtigt aspekt ved gruppering af tilstande forårsaget af traumer. I USA, i en prøve på 100 patienter med TIDP, blev det konstateret, at 97% af dem havde oplevet store traumer i barndommen og næsten halvdelen af ​​dem havde oplevet den voldsomme død af nogen tæt på dem. (Putman et al., 1986, citeret af Sinason s. 11)

Indtil for nylig har det været yderst vanskeligt at dokumentere børns tilfælde af TIDP. Selvom nogle hævder, at dette ikke betyder, at de ikke eksisterer. Det samme sker med unge tilfælde, og det er kun tilfældene med TIDP voksne, der modtager støtte fra det videnskabelige samfund.

Richard Kluft mente, at hans bestræbelser på at finde spor af TIDPs naturlige historie havde ringe succes. Hans forsøg på at finde børns sager var en "unmitigated fiasco". Han beskrev sagen om en 8-årig dreng, som syntes at manifestere "en serie udviklede personlighedsstater" efter at have set en situation, hvor nogen næsten druknede i vand og led fysisk overgreb. Men han indså med andre kolleger, at hans synsfelt var for smalt. Han bemærkede, at Gagan og MacMahon (1984, citeret af Bentovim, A. p.21) beskrev et begreb om en begivenhed med flere personlighedsforstyrrelser hos børn; de rejste muligheden for et bredere spektrum af dissociativ fænomenologi, som børn kunne manifestere.

Diagnostiske kriterier for TIDP

den DSM-V kriterier angiv, at TIDP manifesterer med:

• Tilstedeværelsen af ​​en eller flere forskellige identiteter eller personlighedsstater (hver med sine relativt stabile opfattelsesmønstre i forhold til og tænker på miljøet og selvet.
• Mindst to af disse identiteter eller personlighedslande overtager gentagne gange personens adfærd.
• Manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger, der er for udbredt til at kunne forklares ved almindelig glemsomhed og ikke på grund af de direkte effekter af et stof (f.eks. Tab af bevidsthed eller kaotisk adfærd under alkoholforgiftning) eller tilstand generel medicinsk (fx komplekse partielle anfald).

Retningslinjer for diagnose og behandling

Uanset diagnosen, hvis dissociation er til stede, Det er vigtigt at undersøge, hvilken rolle der spiller i patientens liv. Dissociation er en forsvarsmekanisme.

Det er vigtigt, at terapeuten diskriminerer dissociation og taler om forsvarsmekanismer som dele af en proces. Terapeuten kan derefter ledsage patienten i at udforske årsagerne til, at han kan bruge denne mekanisme som forsvar. Hvis terapeuten nærmer sig spørgsmålet om dissociation, så snart der er tegn på det, vil diagnosen komme lettere. Brug af Skala af dissociative erfaringer (DES) eller Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) kan hjælpe med at bestemme graden og funktionen dissociation spiller i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

den International Society for Dissociation Study (ISSD) har udviklet generelle retningslinjer for diagnosticering og behandling af TIDP. Han siger, at grundlaget for en diagnose er en undersøgelse af den mentale tilstand, der fokuserer på spørgsmål relateret til dissociative symptomer. Den ISSD anbefaler brug af instrumenter til dissociativ revision, såsom DES, program interview for dissociative lidelser (FE) og struktureret klinisk interview til dissociative lidelser DSM-IV.

DDIS, udviklet af Ross, er et stærkt struktureret interview, der dækker emner relateret til TIDP diagnosen, samt andre psykologiske lidelser. Det er nyttigt med hensyn til differentialdiagnosen og giver terapeuten gennemsnittet af scorerne i hvert underafsnit, baseret på en prøve af TIDP-patienter, som besvarede opgørelsen. SCID-D-R, udviklet af Marlene Steinberg, er et andet højt struktureret interviewværktøj til diagnosticering af dissociation.

Et vigtigt aspekt af Steinbergs arbejde består af de fem centrale dissociative symptomer, der skal være til stede for at diagnosticere en person TIDP eller TIDPNE (ikke-specifik). Disse symptomer er: dissociativ amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og identitetsændring.

TIDP opleves af dissociatoren som forvirring i identitet (mens den ikke-dissociative typisk oplever livet på en mere integreret måde). TIDP-oplevelsen er sammensat af dissociatorens følelse, som ofte afbrydes fra verden omkring ham, som om han til tider lever i en drøm. SCID-D-R hjælper klinikeren med at identificere de specifikke aspekter af denne historie.

diagnose

Under alle omstændigheder omfatter de grundlæggende komponenter i terapeuten, der er relateret til den diagnostiske proces, men er ikke begrænset til følgende:

En omfattende historie

Et første interview, der kan vare mellem 1 og 3 sessioner.

En særlig vægt på spørgsmål relateret til oprindelsesfamilien samt til den psykiatriske og fysiske historie. Terapeuten skal være opmærksom på hukommelsesspaltene eller inkonsekvenserne i patientens konti.

Direkte observation

Det er nyttigt at lave noter vedrørende amnesi og undvigelse, der forekommer i sessionen. Det er også nødvendigt at sætte pris på ændringerne i ansigtsegenskaberne eller kvaliteten af ​​stemmen, hvis det ikke synes at være sammenhængende med situationen eller hvad der behandles i øjeblikket. Bemærk en tilstand med ekstrem søvn eller forvirring, der forstyrrer patientens evne til at følge terapeuten under sessionen (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Gennemgang af dissociative erfaringer

Hvis man mistanke om, at der kan være dissociation, kan et revisionsværktøj som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R bruges til at indsamle flere oplysninger.

Optag symptomer relateret til amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og ændret identitet inden diagnosticering af TIDP eller TIDPNE.

Differentiel diagnose for at udelukke specifikke lidelser

Du kan starte med at overveje de tidligere diagnoser. Det tager i betragtning af antallet af diagnoser, hvor mange gange patienten har modtaget behandling, mål opnået i tidligere behandlinger. Tidligere diagnoser betragtes men anvendes ikke, medmindre de i øjeblikket opfylder DSM-kriterier.

Derefter skal vi sammenligne kriterierne for DSM med hver lidelse, der har dissociation som en del af dets sammensætning og diagnosticere TIDP først efter at have observeret ændringen af ​​alter egos.

Find ud af om der er forekomst af stofmisbrug og spiseforstyrrelser. Hvis man mistanke om, at der kan være dissociation, kan man ved hjælp af et revisionsværktøj som cd'en eller ED'en få et større perspektiv på dissociationprocessens funktion.

Diagnostisk bekræftelse

Hvis dissociationen bekræftes, sammenligner DSM-kriterierne igen med hensyn til mulige diagnoser og diagnosen af ​​TIDP, først efter at have observeret reliefen af ​​alter egos. Indtil da er den mest hensigtsmæssige diagnose ikke-specifik personlighedsdissociativ identitetsforstyrrelse (TIDPNE) eller posttraumatisk stresssyndrom (SEP)..

Bibliografiske referencer:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociative identitetsforstyrrelse. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. og J.A. Sánchez Moro, 2003. Flere personligheder: et sjældent tilfælde i retsmedicinsk praksis. Forensic Medicine Notebooks. Sevilla, Spanien.
• Orengo García, F, 2000. Prevalens, diagnose og terapeutisk tilgang til dissociativ identitetsforstyrrelse eller multipel personlighedsforstyrrelse. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Fik dele?: En insider guide til at styre livet succesfuldt med dissociativ identitetsforstyrrelse. ATW og Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma og multiplicity. Arbejder med dissociativ identitetsforstyrrelse. Routledge, UK.