PTSD en hurtig vejledning til din behandling

Under koden "F43.1" i ICD-10 fandt vi Post Traumatisk Stress Disorder eller PTSD.

Det handler om en lidelse der opstår som et sent svar på en stressende eventualitet eller en (kort eller lang sigt) situationen for naturen ekstremt truende eller katastrofal, ville det medføre sig selv en stor utilpashed i størstedelen af ​​befolkningen (fx naturkatastrofer eller menneskeskabte såsom væbnet kamp, ​​alvorlige ulykker eller være vidne om en persons voldelige død ud over at være offer for tortur, terrorisme, overtrædelse eller anden ekstremt betydelig forbrydelse).

Næste vil vi give en hurtig gennemgang af grundlæggende oplysninger om diagnose og behandling af PTSD.

• Relateret artikel: "Posttraumatisk stresslidelse: årsager og symptomer"

Risikofaktorer for denne lidelse

De risikofaktorer, der er blevet overvejet, kan udløse en PTSD er:

• Alder, hvor traumer opstår
• skolegang
• IQ
• etnicitet
• Personlig historie om psykiatrisk historie
• Rapport om misbrug i barndommen eller andre bivirkninger
• Familiehistorie af psykiatrisk sygdom
• Alvorlighed af traumer
• Posttraumatisk stress
• Post-traume social støtte

Til gengæld er de hyppigste traumatiske hændelser:

• Trussel, seksuel chikane pr. Telefon
• overtrædelse
• Vidne voldelige handlinger
• Fysisk angreb
• ulykker
• Krigskamp

Indledende behandling af PTSD

Hos forsøgspersoner med PTSD understøtter beviser fra kontrollerede og randomiserede kliniske forsøg indledningen af ​​behandling med psykoterapeutiske strategier ud over brug af sekundære hæmmere af serotoninreoptagelse (SSRI) som den første interventionslinje.

I relation til psykoterapi har kognitiv adfærdsterapi vist sig at være effektiv for faldet i de viste symptomer og forebyggelse af symptomatiske tilbagevenden af ​​krise.

Det er kendt, at terapeutiske strategier for symptomer, der opstår mellem 1 og 3 måneder efter den udløsende begivenhed er forskellige fra dem, der kan anvendes i dem, hvis symptomer opstår eller aftager efter 3 måneders udsættelse for den traumatiske hændelse. Det vurderes, at genopretning i de første tre måneder efter den traumatiske begivenhed er næsten den generelle regel.

• Relateret artikel: "De 7 typer af angst (årsager og symptomer)"

Generelle retningslinjer for styring af sygdommen

Dette er andre generelle retningslinjer, der følges i den første behandling af denne lidelse:

• Udarbejd en forvaltningsplan med hensyn til emnets karakteristika, typen af ​​traumatisk begivenhed, de tidligere antecedenter, skadeens alvor.

• Fra begyndelsen skal planen Detaljer den valgte behandling samt tid og forventede resultater. Hvis forvaltningsplanen indarbejdes i rækkefølge, vil dette muliggøre en evaluering af virkningerne af behandlingen.

• Den sundhedspersonale kan meget lettere identificere eventuelle ændringer under den terapeutiske proces, såsom forværring, forbedring eller udseende af et andet symptom.

• Det anbefales at starte behandling med paroxetin eller sertralin under følgende skema: Paroxetin: 20 til 40 mg. højst 60 mg. Sertralin: Start med 50-100 mg. og øge 50 mg. hver 5 dage op til 200 mg maksimum.

• Brugen af ​​neuroleptika som monoterapi til PTSD anbefales ikke. Atypiske neuroleptika, såsom olanzapin eller risperidon, bør anvendes til behandling af associerede psykotiske symptomer.

• Hos patienter, der fortsætter med alvorlige mareridt På trods af brugen af ​​SSRI'er foreslås det at tilføje topiramat 50 til 150 mg.

• Det anbefales at tilføje prazocin til behandling med SSRI'er hos patienter, der fortsætter med mareridt forbundet med PTSD, og ​​som ikke har reageret på behandling med topiramat.

Psykologisk behandling hos voksne

Kognitiv adfærdsterapi er den strategi, der har vist sig at være mest effektiv at reducere symptomatologi og forhindre gentagelse. De programmer, hvor kognitiv adfærdsterapi er indarbejdet, er klassificeret i tre grupper:

• Fokuseret på traume (individuel behandling)
• Fokuseret på stresshåndtering (individuel behandling)
• Gruppeterapi

Korte psykologiske interventioner (5 sessioner) kan være effektive hvis behandlingen starter i de første måneder efter den traumatiske begivenhed. Behandlingen skal igen være regelmæssig og kontinuerlig (mindst en gang om ugen) og skal gives af samme terapeut.

Alle emner med symptomer relateret til PTSD bør inddrages i et terapeutisk program med den kognitive adfærdsteknik, der er fokuseret på traumer. Det er vigtigt at overveje den tid siden begivenheden opstod, og begyndelsen af ​​PTSD symptomer til at definere den terapeutiske plan

I tilfælde af kronisk PTSD, Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi fokuseret på traumer, skal gives 8 til 12 sessioner, mindst en gang om ugen, altid givet af samme terapeut.

• Relateret artikel: "Behavioral Cognitive Therapy: Hvad er det, og på hvilke principper er det baseret?"

Hos børn og unge: diagnose og behandling

En af de vigtige faktorer i udviklingen af ​​PTSD hos børn er relateret til forældrenes reaktion på barnets traumer. Det skal også tages i betragtning, at tilstedeværelsen af ​​negative faktorer i familiekernen fører til forværring af traumet, og at forældrenes misbrug af psykotrope stoffer eller alkohol, tilstedeværelse af kriminalitet, skilsmisse og / eller separation af forældrene eller den fysiske tab af en forælder i en tidlig alder, er nogle af de mest almindelige faktorer, der findes i børn med PTSD.

I førskolebørn Præsentationen af ​​symptomer relateret til PTSD er ikke specifik, givet deres begrænsninger i kognitive evner og verbale udtryk.

Det er nødvendigt se efter symptomer på generaliseret angstlidelse, der passer til dit udviklingsniveau, såsom separationsangst, fremmed angst, frygt for monstre eller dyr, undgåelse af situationer, som har eller uden forbindelse med de traumer, søvnforstyrrelser og bekymring over visse ord eller symboler, der ikke har nogen klar forbindelse eller traumer.

Hos børn i alderen 6 til 11 år er det karakteristiske kliniske billede af PTSD:

• Repræsentation af traumer i spillet, tegninger eller verbaliseringer

• Forvrænget følelse af tid i hvad der svarer til den traumatiske episode.

• Søvnforstyrrelser: drømmer om traumer, der kan generaliseres til mareridt om monstre, redning, trusler mod ham eller andre.

• De kan tro på, at der er forskellige tegn eller tegn, der vil hjælpe dem eller tjene som en advarsel mod mulige traumer eller katastrofer.

• I disse børn er det ikke fornuftigt at tale om en dystre fremtid, fordi de på grund af deres udviklingsniveau endnu ikke har fået fremtidsperspektivet.

Andre indikationer for intervention hos mindre patienter

Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi fokuseret på traumer, det er tilrådeligt at bruge det til børn med svære symptomer på PTSD i løbet af den første måned efter den traumatiske begivenhed. Denne psykoterapi skal tilpasses alderen på drengen eller pigen, omstændigheder og udviklingsniveau.

Det er vigtigt at overveje give oplysninger til forældre eller værger af barnet når de behandles i en nødsituation for en traumatisk begivenhed. Kort forklare de symptomer, barnet måtte have, såsom ændringer i tilstanden af ​​søvn, mareridt, koncentrationsbesvær og irritabilitet, foreslår transporterer lægelig vurdering, når disse symptomer varer ved i mere end en måned.

Kognitiv adfærdsterapi med fokus på traumer er den terapeutiske strategi, der bør tilbydes alle børn, der har svære symptomer på PTSD i løbet af den første måned.

• Hos børn yngre end 7 år anbefales det ikke at give farmakologisk terapi med SSRI.

• Hos børn over 7 år Farmakologisk behandling bør ikke betragtes som rutinemæssig, symptomernes tilstand og sværhedsgrad bør vurderes ud over comorbiditeten.

• I tilfælde af kronisk PTSD, kognitiv adfærdsterapi traume-fokuseret psykoterapi, bør være mellem 8 til 12 sessioner, mindst en gang om ugen, altid undervist af den samme terapeut.