Hydrocephalus årsager, typer og behandlinger

Cerebrospinalvæske er et stof af stor betydning for vedligeholdelsen af ​​hjernen. Det er et vigtigt element i at holde nervøs væv flydende, dæmpning af mulige slag, vedligeholdelse af tryk og elektrokemisk balance i nervesystemet, medvirkning til at opretholde nærede celler og eliminering af affald, der genereres ved dets drift.

Med en livscyklus, der starter med syntese i de laterale ventrikler og ender ved sin reabsorption i blodstrømmen, er cerebrospinalvæske kontinuerligt syntetiseret, generelt at opretholde en konstant balance mellem mængden af ​​det flydende stof, som syntetiseres og som absorberes . Men denne balance ændres, hvilket forårsager alvorlige problemer er overskredet eller flydende. Det er tilfældet med hydrocephalus.

Hydrocephalus: dens typiske symptomer

Hydrocephalus er en lidelse, hvor der af forskellige grunde er et overskud af cerebrospinalvæske., hævelse af cerebrale ventrikler og / eller subaraknoide rum og producerer et højt trykniveau i resten af ​​hjernematerialet mod kraniet eller mellem de forskellige hjernestrukturer.

Hydrocephalus er et problem, der uden behandling kan være dødelig, især hvis områderne af hjernestammen, der regulerer vitale tegn, presses. Det tryk, der udøves i de forskellige dele af hjernen, vil producere en række symptomer, der kan variere afhængigt af hvilke dele der trykkes. Desuden påvirker patientens alder og CSF-tolerance også udseendet af visse symptomer.

Men nogle af de hyppigste symptomer er hovedpine, kvalme og opkastning, dobbelt eller sløret syn, balanceproblemer og koordination når man flytter og går, døsighed, irritabilitet, langsom vækst og intellektuel invaliditet, hvis det forekommer i neuroprocessen, ændringer i bevidsthed eller ændringer i personlighed eller hukommelse.

Hos nyfødte spædbørn, som endnu ikke har fuldt lukket kugleben, er det typisk at observere opkastning, anfald eller en tendens til at kigge nedad. Nogle gange kan hydrocephalus desuden forårsage makrocephali, det vil sige en overdrevet forstørrelse af hovedet, hvor hævninger og knogler presses.

årsager

Årsagerne til den overdrevne forekomst af cerebrospinalvæske kan være multipel, men generelt kan man regne med, at det normalt skyldes to mulige grupper af årsager. Hydrocephalus forekommer normalt enten når den normale strøm af cerebrospinalvæske er blokeret på et tidspunkt, eller hvornår balancen mellem syntese og absorption af dette stof er brudt, enten fordi for meget udskilles eller fordi det ikke reabsorberes af blodet.

Men disse antagelser kan nås på meget forskellige måder, om vi har at gøre med en medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Nogle af årsagerne kan være misdannelser som spina bifida eller at rygsøjlen ikke lukker før fødslen (problem kaldet myelomeningocele), såvel som genetiske vanskeligheder.

Gennem livsudviklingen kan der også forekomme situationer, der ender med at forårsage dette problem. Cranioencephalic traumas forårsager indre blødning (for eksempel i det subarachnoide rum) kan forårsage en blokering i væskestrømmen. Tumorer, der klemmer eller trykker på de veje, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer, er andre mulige årsager. Også visse infektioner, herunder meningitis, kan ændre den normale strømningshastighed af dette stof.

Undertyper af hydrocephalus

Hydrocephalus er en problematisk og meget farlig medicinsk tilstand både for livet og for det normative funktion af mennesket. Denne lidelse kan være medfødt, hvor den fremgår som følge af situationer forud for fødslen, såsom misdannelser, genetisk disponering, traume eller forgiftning i føtalfasen eller erhvervet under fødslen eller en senere livscyklus.

Problemet er i alle tilfælde et overskud af cerebrospinalvæske som fremkalder forskellige problemer på grund af det tryk, der er forårsaget af hjernen, men afhængigt af årsagen kan forskellige typer hydrocephalus findes.

1. Kommunikerende hydrocephalus

Vi kalder kommunikere hydrocephalus til den situation, hvor det forekommer en blokering efter at cerebrospinalvæsken forlader ventriklerne. Med andre ord er problemet ikke i ventriklerne, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer normalt, men årsagen er en ændring af de dele af arachnoid, som forbinder blodkarrene..

2. Obstruktiv eller ikke-kommunikerende hydrocephalus

Det kaldes obstruktiv type hydrocephalus, hvor problemet kan findes ved at ventriklerne eller ledningerne, som forbinder dem, ændres og tillader ikke en korrekt strømning. Denne type hydrocephalus er en af ​​de mest almindelige, at være særlig hyppig, at årsagen er i en akvædukt af Silvio (kanal, der kommunikerer den tredje og fjerde ventrikel) for meget smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Ab vakuum hydrocephalus opstår, når en eller anden grund har forårsaget et tab eller reduktion i massen eller densitet hjerne. Givet dette tab, sædvanligvis som følge neurondød af trauma, blødning eller neurodegenerering såsom demens, ventriklerne har mere plads til rådighed inde i kraniet, som i sidste ende forårsager spile (fyldt med cerebrospinalvæske) for at udfylde plads til rådighed Det er derfor en type passiv hydrocephalus, det svarer ikke til en ændring af den normale funktion af cerebrospinalvæsken.

4. Normotensive hydrocephalus

En subtype, der især forekommer hos ældre, synes denne type hydrocephalus at forekomme som følge af dårlig reabsorption af cerebrospinalvæske på samme måde som at kommunikere hydrocephalus. Men i dette tilfælde, selv om mængden af ​​væske er overdreven, det tryk, som dette cirkulerer på, er praktisk taget normalt (dermed dets navn).

Det faktum, at normalt opstår hos ældre og symptomerne det forårsager ligner dem typiske for dementligander processer (hukommelsestab, gait problemer, urininkontinens, forsinkelse og tab af kognitive funktioner) ofte gør ingen detekteres, hvilket gør det vanskeligt at behandle.

Behandlinger anvendt i disse tilfælde

Den hurtige sag hvis hydrocephalus er afgørende, hvis vi skal forhindre, at problemet i at forårsage yderligere vanskeligheder. Det skal erindres, at FSR ikke stopper adskillelse, og blok eller dysregulering flow kan forårsage de områder, hvor væsken er til stede i overskud ikke længere kvælder og forårsage øget skade og sikkerhed skade trods omfattende omfang af denne form for komplikationer.

Mens behandling af årsagen til hydrocephalus er nødvendig og behandlingen af ​​denne faktor vil afhænge af årsagen selv (hvis det skyldes en infektion, en inflammatorisk proces eller en tumor der vil være forskellige måder at behandle sagen på), er det første, der skal gøres, at fjerne det overskydende væske selv til undgå større skader.

De behandlinger der anvendes i disse tilfælde de er kirurgiske, at være den mest anvendte følgende.

Ekstrakraniel bypass

En af de yderligere behandlinger, der anvendes i disse tilfælde, extrakraniel shunt er en forholdsvis nem operation at forstå: det er fjerne overskydende væske fra kraniehulen og sende den til en anden del af kroppen, hvor ikke producere ændringer, generelt en af ​​de cerebrale ventrikler eller blodsystemet. Den grundlæggende procedure er at placere et kateter mellem det område, hvorfra du vil overføre til det område, hvor strømmen omdirigeres, placeres en ventil, der regulerer, at dræningen ikke er utilstrækkelig eller overdreven.

Selv om det er den mest almindelige og brugte behandling, skal man huske på, at dræning stopper med at arbejde af en eller anden grund, problemet vil dukke op igen, så denne beslutning kan kun være midlertidig. Derfor er det selvsagt nødvendigt at undersøge årsagerne, der har forårsaget hydrocephalus, og behandle dem så vidt muligt, selvom denne intervention er gennemført. I øjeblikket er det mindre og mindre brugt, og foretrækker andre behandlinger.

Endoskopisk ventrikulostomi hos den tredje ventrikel

Denne indgriben er som den foregående baseret på at skabe en dræningsvej, der gør det muligt at fjerne overskydende væske. Men i dette tilfælde ville det være en intern og endogen dræningsvej, producerer en lille åbning i den tredje ventrikel, der vil tillade overskydende væske at strømme ind i blodet (hvor det ville ende naturligt). Det er normalt en af ​​de mest succesrige og pålidelige interventionstyper.

Cautery af choroidal plexus

Hvis problemet med hydrocephalus forårsages fordi syntesen af ​​cerebrospinalvæske er overdreven eller at dette ikke absorberes hurtigt nok, en behandlingsmulighed er cauterization eller eliminering af nogle af de områder, der gør.

På denne måde, cauterizing nogle af de choroidale plexuser, der udskiller cerebrospinalvæske (Ikke alle, da fornyelsen af ​​dette er nødvendigt for en korrekt funktion af hjernen) vil reducere den hastighed, hvormed strømmen cirkulerer. Det bruges normalt i forbindelse med ventrikulostomi. Det er dog en af ​​de mest invasive former for intervention.

Bibliografiske referencer:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), medfødte anomalier i centralnervesystemet. I: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson lærebog om pædiatri. 20. udgave. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjernesødem og lidelser i cerebrospinalvæskens cirkulation. I: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi i klinisk praksis. 7. udgave. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranielt tryk-volumen forhold. Fysiologi og patofysiologi Anaesthesist. 58: 392-7.