Enuresis (urinering på) årsager, symptomer og behandling

Enuresis er en del af eliminationsforstyrrelser, svarende til gruppen af ​​psykopatologier relateret til barndoms- og udviklingsstadiet. Dens manifestation er ofte den eksterne prøve af en slags intern og intens følelsesmæssig nød hos de små.

selv befugtning af sengen er et meget almindeligt fænomen i barndommen er denne lidelse forholdsvis dårligt forstået. Langt fra at opretholde den ubegrundede tro på at begå sådan adfærd som frivillige handlinger og ondsindede af barnet, så vil vi forklare de vigtigste karakteristika, der definerer denne lidelse.

Hvad er enuresis?

Enuresis kan defineres som det klinisk signifikante problem med tilstrækkelig udøvelse af sphincter kontrol i mangel af en årsag, enten organisk eller afledt af forbruget af visse stoffer, klart observerbare.

Blandt de diagnostiske kriterier understreges det, at barnet skal udføre sådan elimineringsadfærd i uhensigtsmæssige situationer ufrivilligt med en frekvens, der er lig med eller større end to gange om ugen i mindst tre måneder fortløbende.

Desuden skal denne type adfærd generere et betydeligt følelsesmæssigt ubehag i forskellige områder af barnets liv og kan ikke diagnosticeres inden fem år af livet.

• Relateret artikel: "De 7 største søvnforstyrrelser"

Comorbiditet og prævalens

På den sædvanlige måde er diagnosen af ​​enuresis forbundet med tilstedeværelsen af ​​søvnevejr, natrækninger og frem for alt problemer med søvn. forringelse af selvværd, uforståelse og faderlig kritik. Som følge af disse omstændigheder er barnets isolering afledt med hensyn til deltagelse i aktiviteter, der omfatter udflugter som udflugter eller lejre..

Prævalensen i hvert køn varierer alt efter alder, der er højere hos yngre børn og ældre piger, selvom den generelle andel varierer omkring 10% af børnepopulationen. Night Enuresis er den hyppigste. I de fleste tilfælde er der en spontan remission, hovedsagelig af sekundær type, men den kan også opretholdes indtil ungdommen.

• Relateret artikel: "Regulering af følelser i barndommen"

Typer af enuresis

Enuresis kan klassificeres efter tre forskellige kriterier: øjeblik hvor Afsnit af sphincter decontrol, hvis det har gået forud for en tid, hvor barnet var i stand til at kontrollere tisse og hvis det ledsages af andre samtidige symptomer.

Baseret på disse kriterier kan vi etablere følgende typer af enuresis.

1. Daglig, natlig eller blandet enuresis

Diurnal enuresis opstår i løbet af dagen og er relateret til angstsymptomer, hyppigere hos piger. Natten typen er hyppigere og det er forbundet med billeder, der henviser til urinvirkningen under REM-søvn. Tilfælde af blandet enuresis er dem, hvor episoder forekommer både dag og nat.

2. Primær eller sekundær enuresis

Kvalifikatoren "primær" gælder, hvis barnet ikke tidligere har oplevet et sphincter kontrol stadium. I tilfælde af enuresis sekundært, hvis et kontrol stadium er blevet observeret i det mindste i mindst seks måneder.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis

Som navnet antyder, ledsages ikke monosymptomatisk enuresis af nogen anden type symptomatologi, mens polysymptomatisk enuresis ledsages af andre voiding manifestationer såsom pollakiuria (stigning i antallet af daglige hulrum).

årsager

Uden at kunne tælle i dag med en generel konsensus om, hvilke faktorer der forårsager enuresis, synes der at være enighed om at etablere en interaktion mellem årsager til biologisk type og psykologisk type.

Der er tre slags forklaringer, der kaster lys over oprindelsen af ​​denne lidelse.

1. Genetiske teorier

Genetisk forskning har vist, at 77% af børn diagnosticeret med enuresis tilhører familier, hvor begge forældre præsenterede nævnte ændring under sin barndom sammenlignet med 15% af børnene af familier uden historie.

Derudover er der fundet større korrespondance mellem monozygotiske tvillinger end mellem dizygotiske tvillinger, hvilket indikerer en betydelig grad af genetisk bestemmelse og arvelighed.

• Relateret artikel: "Genetik og adfærd: bestemmer gener, hvordan vi handler?"

2. Fysiologiske teorier

Fysiologiske teorier forsvarer eksistensen af ​​ændret blærefunktion, såvel som utilstrækkelig kapacitet i blæren. På den anden side har der været et underskud i udskillelsen af ​​hormonet vasopressin eller antidiuretisk, overvejende i løbet af natten.

3. Psykologiske teorier

Disse teorier argumenterer for tilstedeværelsen af ​​følelsesmæssige eller anxiogene konflikter, der resulterer i tab af sphincter kontrol, selvom nogle forfattere indikerer at det er selve enuresis, der motiverer disse følelsesmæssige ændringer.

Det ser ud som om oplevelsen af stressende oplevelser som en brors fødsel, adskillelsen af ​​forældrene, en betydelig persons død, skoleskiftet osv. kan være forbundet med udviklingen af ​​lidelsen.

Den adfærdsmæssige strøm foreslår en proces utilstrækkelig læring af hygiejnevaner som en mulig forklaring på enuresis, hvilket yderligere bekræfter at visse forældremønstre kan forstærke erhvervelsen af ​​sphincter kontrol negativt.

• Relateret artikel: "Spædbarnsstress: nogle grundlæggende tips til forældre i nød"

Intervention og behandling

Forskellige er behandlinger, der har dokumenteret effekt i interventionen i enuresis, selv om det er rigtigt, at multimodale terapier, der kombinerer flere af de nedenfor anførte komponenter, har en mere acceptabel succesrate.

Dernæst vil vi beskrive de interventionsteknikker og procedurer, der i øjeblikket anvendes til behandling af enuresis..

1. Motivationsterapi

I enuresis fokuserer Motivational Therapy på nedsat angst og følelsesmæssige forstyrrelser comorbid med lidelsen, samt arbejde for at øge selvværd og forbedre familieforholdet.

2. Rørstopteknikken

"Pipí-Stop" er baseret på driftsteknikken for Token Economics. Når anamnesen blev lavet og den funktionelle analyse af sagen blev udarbejdet gennem interviews med forældrene og barnet, er selvregistreringen foreskrevet på udviklingen af ​​de enuretiske episoder i løbet af hver nat. I slutningen af ​​ugen laves et antal point og i tilfælde af at have nået et bestemt mål modtager barnet en belønning for den opnåede præstation.

Samtidig gennemføres opfølgende interviews med familien, der gives tip til at øge blærefunktionens effektivitet, og der foreslås stadig mere avancerede mål..

3. Træning i tør seng

Dette interventionsprogram foreslår en række opgaver opdelt i tre differentierede faser, hvori grundlæggende principper for operant konditionering anvendes: positiv forstærkning, positiv straf og overkorrektion adfærd.

I første omgang sammen med installationen af ​​en Pipi-Stop-enhed (lydalarm) instrueres barnet i den såkaldte "Positive Practice", hvor motivet skal komme ud af sengen for at gå på toilettet Gentag indtage en begrænset mængde væske og gå tilbage i seng og start drømmen. Efter en time bliver han vækket for at se, om han er i stand til at udholde behovet for at urinere længere. Denne procedure gentages hver time samme nat.

Ved vædning af sengen anvendes rengøringsuddannelsen, hvorved barnet skal skifte både sit eget tøj og sengens seng, der er blevet snavset, før han går i seng igen.

I en anden fase vækkes barnet hver tredje time, indtil han får det Tilsæt syv på hinanden følgende nætter uden at væde sengen. I det øjeblik går du til en sidste fase, hvor alarmenheden fjernes, og du får lov til at sove gennem natten uden at vække den. Denne sidste fase slutter, når barnet har opnået i alt syv nætter i træk uden at væde sengen.

For hver vellykket aften forstærkes det positivt barnet og hver nat uden kontrol bør anvende positiv praksis straks.

4. Blære distension øvelser

De består af barnets træning til gå stigningerhele tiden med urinretention gradvist. Barnet bør underrette forældrene, når de har lyst til at urinere, og derudover må volumenet af væske, der opbevares i blæren, måles og registreres periodisk ved hver lejlighed før vandladning..

5. Farmakologiske behandlinger

Farmakologiske behandlinger, såsom Desmopressin (antidiuretisk) eller Oxybutyn og Imipramin (muskelafslappende midler til øget blæreevne) har en moderat effekt i behandlingen af ​​enuresis, da de går tabt forbedringerne så snart behandlingen er opgivet og præsentere betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhed osv.).

6. Multimodale behandlinger

Disse interventionspakker kombinere forskellige teknikker udsat i tidligere linjer og har bedre effekt, fordi diskuteret ændringerne i kognitive områder (psykoedukation disorder), emotionel (coping med angst, frygt og genererede vedrører), somatiske (recepter), interpersonelle (coping med familie stressfaktorer) og adfærdsmæssige (indgriben af ​​enuretisk adfærd direkte).

Forlader sengen våd

Som det er blevet observeret er enuresis en kompleks psykopatologi, der kræver et sæt indgreb, der involverer hele familiens system.

Det er meget relevant anvendelse af adfærdsmodifikationsteknikker, specifikt "Pipi-Stop" og Træningen i rengøring, selv om det er lige så grundlæggende, bliver det dybere og bestemmer, hvilke følelsesmæssige faktorer der forårsager en sådan symptomatologi.

Bibliografiske referencer:

• Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manual of Psychopathology (Vol.2, Part VI, Psychopathology of Development). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. og Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manual of clinical psychology of childhood and adolescent, 2 volumes. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Psykopatologi for børn. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. og Maciá, D. (1990). Adfærdsmodifikation med børn og unge. Sagbog. Madrid: Pyramid.