Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), også hos voksne

den ADHD er et adfærdssyndrom som ifølge estimater påvirker mellem 5% og 10% af barnets og ungdommens befolkning. Nøglen, der i øjeblikket bruges til at forstå det brede spektrum af manifestationer, der karakteriserer personer med ADHD, er begrebet underskud i responsens hæmmende kontrol. Det vil sige den berygtede manglende evne til at hæmme impulser og tanker, der forstyrrer de udøvende funktioner, hvis ydeevne tillader at overvinde distraktionerne, sætte mål og planlægge sekvenserne af de trin, der er nødvendige for at opnå dem.

I mere end 70 år har undersøgelser af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse fokuseret på børnepopulationen. Men fra 1976 blev det vist, at denne lidelse kan forekomme hos 60% af de voksne, hvis symptomer allerede er begyndt før syv år (Werder PH, 2001). Denne diagnostiske mismatch gjorde symptomer og behandlinger af barndoms-juvenil ADHD mere kendt og orienteret end hos voksne, selv om de kliniske parametre er ens. også, hos voksne er komplikationer, risici og comorbiditeter hyppigere og nuancerede det hos børn, med risikoen for at symptomerne forveksles med et andet psykiatrisk billede. (Ramos-Quiroga YA, Te., 2006).

En fælles biologisk oprindelse tillader voksne at blive diagnosticeret med de samme kriterier tilpasset DSM-IV-TR, men på grund af det faktum, at i den voksne observatøren kun være unikke diagnostiske vanskeligheder er, da den letter et større dispersion og bias i udtalelserne.

Selvom der er færre epistemologiske data tilgængelige hos voksne, manifesterer ADHD sig hos voksne mennesker med stor frekvens. De første værker fandt prævalenser hos voksne mellem 4 og 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 og Faraone et al., 2004)

Symptomatologi, diagnose og evaluering af ADHD hos voksne

Diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne er de samme som for børn, der er registreret hos DSM-IV-TR. DSM-III-R beskriver allerede formelt muligheden for at diagnosticere disse.

Tegn og symptomer hos voksne er subjektive og subtile, uden biomedicinsk test, der kan bekræfte diagnosen. At diagnosticere ADHD hos en voksen, er det nødvendigt, at lidelsen er til stede siden barndommen, i hvert fald fra en alder af syv vigtige diagnostiske data, og skal vare ved klinisk signifikant svækkelse eller forværring af mere end ét område vigtig af sin aktivitet, såsom social, arbejdskraft, akademisk eller familiens funktion. Derfor er det meget vigtigt, at børns sygehistorie historie sammen med aktuelle symptomer og deres indvirkning på det moderne liv, familie, arbejde og sociale relationer er noteret.

Voksne med ADHD rapporterer primært symptomer på uopmærksomhed og impulsivitet, da symptomerne på hyperaktivitet formindskes med alderen. På samme måde har symptomerne på hyperaktivitet hos voksne normalt et lidt anderledes klinisk udtryk for mødet hos børn (Wilens TE, Dodson W, 2004), da det manifesterer sig som en subjektiv følelse af rastløshed.

De mest almindelige problemer med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne er følgende: problemer for koncentration, mangel på hukommelse og dårlig korttidshukommelse, problemer med at organisere, problemer med rutiner, mangel på selvdisciplin, impulsiv adfærd, depression, lavt selvværd, indre rastløshed, dårlig evne til at klare tid, utålmodighed og frustration, dårlige sociale færdigheder og en følelse af ikke at nå mål, blandt andre.

Self-assessment trapper er et godt diagnostisk værktøj til mere generelle symptomer (Adler LA, Cohen J. 2003):

Voksen selvvurderingstræder (EAVA): (McCann B. 2004) kan bruges som et første selvvurderingsværktøj til identifikation af voksne, der måtte have ADHD. Copeland Symptom Checklist: Hjælp til at vurdere, om en voksen har karakteristiske symptomer på ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: udforsker den udøvende funktion af aspekter af kognition, der er forbundet med ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: måler sværhedsgraden af ​​symptomer på voksne med ADHD. Det er især nyttigt til vurdering af stemningen og labiliteten af ​​ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): symptomer vurderes med en kombination af hyppighed og sværhedsgrad.

Ifølge Murphy og Gordon (1998), for at gøre en god vurdering af ADHD skal overveje, om der er tegn på forholdet mellem ADHD symptomer i barndommen og en betydelig og kronisk efterfølgende forværring i forskellige områder, hvis der er en sammenhæng symptomer på nuværende ADHD og en væsentlig forringelse og bevidst i forskellige områder, hvis der er en anden betingelse, der retfærdiggør den bedste ADHD, og ​​endelig klinisk billede, hvis for patienter, der opfylder diagnostiske kriterier for ADHD, er der tegn på, at der comorbid betingelser.

Diagnosticeringsproceduren styres af retningslinjer for udførelse af diagnostiske tests i henhold til den kliniske situation. Denne procedure begynder med en komplet medicinsk historie, herunder en neurologisk undersøgelse. Diagnosen skal være klinisk, understøttet af selvbedømmelsestrappen, som diskuteret ovenfor. Det er vigtigt at evaluere psykiatriske forhold, udelukke mulige comorbiditeter og visse medicinske tilstande som hypertension og udelukke stofmisbrug.

Hvor godt Biederman og Faraone (2005) skiller sig ud for at kunne diagnosticere ADHD hos voksne, er det afgørende at vide, hvilke symptomer der er karakteristiske for lidelsen, og som skyldes en anden comorbid patologi.

Det er meget vigtigt at huske på, at comorbiditet hos voksne ADHD er ret almindelig (Kessler RC, al. 2006). De hyppigste comorbiditeter er humørsygdomme, såsom større depression, dysthymi eller bipolar lidelse, som har en comorbiditet med ADHD, der varierer fra 19% til 37%. For angstlidelser varierer comorbiditeten mellem 25 og 50%. I tilfælde af alkoholmisbrug er 32 til 53%, og i en anden form for misbrug af stoffer som kokain er 8 til 32%. Incidensen af ​​personlighedsforstyrrelser er 10 til 20% og for antisocial adfærd 18 til 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologisk behandling af ADHD hos voksne

De stoffer, der bruges til at behandle denne lidelse, er de samme som i barndommen. Af de forskellige psykostimulerende lægemidler er effekt påvist hos voksne med ADHD af methylphenidat og atomoxetin.

Omgående frigivelse af methylphenidat hæmmer indsamlingen af ​​dopamin; og atomoxetin, er hovedfunktionen at hæmme indsamlingen af ​​noradrenalin. I øjeblikket og takket være flere undersøgelser foretaget af Faraone (2004), Det er kendt, at methylphenidat er mere effektivt end placebo. Ikke-stimulerende lægemidler til behandling af ADHD hos voksne omfatter blandt andet tricykliske antidepressiva, aminooxidasehæmmere og nikotiniske lægemidler..

Psykologisk behandling af ADHD hos voksne

På trods af psykotropiske lægemidlers høje effekt er det i visse tilfælde ikke nok at håndtere andre faktorer, såsom kognitioner og forstyrrende opførsel eller andre comorbide lidelser. (Murphy K. 2005).

Psykoedukativ interventioner bidrage til at nå patienten at opnå viden om ADHD, der giver dig mulighed for ikke kun være opmærksom på indblanding af uorden i deres dagligdag, men også, at det samme emne registrerer sine vanskeligheder og definere deres egne terapeutiske mål (Monastra VJ , 2005). Disse indgreb kan udføres i en individuel eller gruppeformat.

Den mest effektive tilgang til behandling af ADHD hos voksne er kognitiv adfærdsmæssig, både i individuel og gruppeintervention (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Denne type intervention forbedrer depressive og angstfulde symptomer. Patienter, der modtager kognitiv adfærdsterapi, sammen med deres medicin, kontrollerede vedvarende symptomer bedre end med brug af medicin kombineret med afslapningsøvelser.

De psykologiske behandlinger kan hjælpe patienten med at konfrontere de tilhørende følelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige problemer samt en bedre kontrol med symptomatologien, der er ildfast over for den farmakologiske behandling. Derfor betragtes multimodale behandlinger som den angivne terapeutiske strategi (Young S. 2002).

Bibliografiske referencer:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud: aktuelle kontroverser om dets definition, epidemiologi, etiologiske baser og tilgang til intervention. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Attention Deficit Hyperactivity Disorder hos voksne: klinisk karakterisering og terapi. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Et klinisk perspektiv på opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksenalderen. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11