Klinisk psykologi

Mild kognitiv svækkelse (MCI) koncept, årsager og symptomer

Mild kognitiv svækkelse (MCI) koncept, årsager og symptomer / Klinisk psykologi

af Mild kognitiv svækkelse (DCL), ifølge konsensus forstår vi den overgangsperiode mellem normal aldring og demens karakteriseret ved et objektivt tab af kognitive funktioner, der er demonstreret ved en neuropsykologisk evaluering og hos patientens side.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svækkelse

På et subjektivt niveau, ledsages af klager vedrørende tab af kognitive evner. Endvidere i tilfælde af mild kognitiv svækkelse, kognitive mangler disse bør ikke interferere med uafhængighed af patienten og ikke kunne relatere til andre sygdomme, såsom psykiatriske og neurologiske lidelser, afhængighed, etc. Derfor er den vigtigste forskel fra en patient med demens er opretholdelsen af ​​selvstændighed i daglige gøremål, trods en vis grad af kognitiv svækkelse.

De første diagnostiske kriterier for MCI blev beskrevet af Petersen et al. (1999), selv om konceptet blev født meget tidligere. At lave en søgning i Pubmed kan vi se, at vi i 1990 allerede fandt manuskripter, hvor vi taler om mild kognitiv svækkelse. oprindeligt, DCL blev kun set som en diagnose, der førte emnet til Alzheimers sygdom; Men i 2003 foreslog et team af eksperter (herunder Petersen selv) at klassificere diagnosen MCI baseret på de kognitive domæner, der var ramt af den neuropsykologiske evaluering. Senere i en gennemgang af Gauthier et al. der fandt sted i 2006 blev det for første gang foreslået, at forskellige typer af mild kognitiv svækkelse kan føre til forskellige typer demens. I dag ses DCL som en stat, der kan lede emnet til en slags demens, eller det kan simpelthen ikke udvikle sig.

Klinisk karakterisering af mild kognitiv svækkelse

Være realistisk, En klar, unik og veletableret diagnose til Mild Kognitive Underskud er endnu ikke tilgængeligt.

Forskellige forfattere anvender forskellige kriterier for at diagnosticere det, og der er ikke enighed om, hvordan man identificerer det. Alligevel er de første skridt taget for at skabe en aftale, og i DSM-V manualen kan vi allerede finde en diagnose af "Mild Neurocogntive Disorder", som har en vis lighed med DCL. På grund af den manglende konsensus vil vi kort nævne de to baser, som diagnosen MCI bygger på..

1. Neuropsykologisk evaluering

Neuropsykologisk evaluering er blevet et uundværligt redskab i diagnosticering af demens og også af mild kognitiv svækkelse. Til diagnose af DCL et omfattende neuropsykologisk batteri bør anvendes, som gør det muligt for os at evaluere de vigtigste kognitive domæner (hukommelse, sprog, visuospatial resonemang, udøvende funktioner, psykomotorisk kapacitet og proceshastighed).

Gennem evalueringen skal det påvises, at der som et minimum er et neuropsykologisk domæne, der er berørt. Alligevel er der i øjeblikket intet etableret cut-off-punkt for at overveje et kognitivt domæne som påvirket. I tilfælde af demens er det sædvanligvis etableret som et afbrudt punkt 2 negative standardafvigelser (eller hvad er det samme, at præstationen er under 98% af befolkningen i aldersgruppen og uddannelsesniveauet hos patienten). I tilfælde af MCI er der ingen konsensus for afskæringspunktet, hvor forfattere etablerer det i 1 negativ standardafvigelse (16. percentil) og andre i 1,5 negative standardafvigelser (7. percentile).

Baseret på resultaterne opnået i den neuropsykologiske evaluering er den type mild kognitiv svækkelse, som patienten diagnosticeres defineret. Afhængigt af de områder, der er berørt, etableres følgende kategorier:

  • Single Domain Amnesiac DCL: Kun hukommelse er påvirket.
  • DCL amnesisk multi-domæne: Hukommelsen er berørt og i det mindste et andet domæne.
  • Enkeltdomæne ikke-amnesisk DCL: Hukommelsen bevares, men der er noget domæne, der er berørt.
  • Multi-domæne ikke-amnestisk DCL: Hukommelsen bevares, men der er mere end et berørt domæne.

Disse diagnostiske typer findes i gennemgangen af ​​Winblad et al. (2004) og er nogle af de mest anvendte inden for forskning og klinisk. I dag forsøger mange longitudinelle studier at følge udviklingen af ​​de forskellige undertyper af DCL mod demens. På denne måde kan en patients prognose gennem neuropsykologisk evaluering foretages for at udføre specifikke terapeutiske handlinger.

I øjeblikket er der ingen konsensus, og forskningen har endnu ikke givet en klar ide om at bekræfte denne kendsgerning, men selv om nogle undersøgelser har rapporteret, at DCL af amnesisk type enkelt- eller multidomain-domæne ville være den, der med større sandsynlighed ville føre til Alzheimers demens, mens det i tilfælde af patienter, der udvikler sig mod vaskulær demens, kan den neuropsykologiske profil være meget mere varieret, og hukommelsen kan blive påvirket eller ej. Dette skyldes, at i dette tilfælde vil den kognitive forringelse være forbundet med læsioner eller mikrolæsioner (kortikale eller subkortale), som kan føre til forskellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering af graden af ​​patient uafhængighed og andre variabler

Et af de uundværlige kriterier for diagnosticering af mild kognitiv svækkelse, som deles af næsten hele det videnskabelige samfund, er at patienten skal opretholde sin uafhængighed. Hvis det daglige livs aktiviteter påvirkes, vil det få os til at antage demens (hvilket heller ikke ville være bekræftende). Til dette, og endnu mere, når cut-pointerne i den neuropsykologiske evaluering ikke er klare, vil anamnese af patientens kliniske historie være afgørende. For at evaluere disse aspekter foreslår jeg forskellige tests og skalaer, der er meget udbredt i klinikken og forskning:

IDDD (Interview for forværring i dagliglivsaktiviteter i demens): Evaluer graden af ​​uafhængighed i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer patientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ej af klager

Et andet aspekt, der anses for nødvendigt til diagnosticering af mild kognitiv svækkelse er Tilstedeværelsen af ​​subjektive klager af en kognitiv type. DLB-patienter rapporterer ofte forskellige typer af kognitive klager i konsultationen, som ikke kun er relateret til hukommelse, men med anomi (svært ved at finde navnene på ting), desorientering, nedsat koncentrationsevne, etc. Overvej disse klager som en del af diagnose er afgørende, selv om det skal bemærkes, at der i mange tilfælde patienter lider anosognosia, dvs er uvidende om deres underskud.

Hertil kommer, at nogle forfattere hævder, at subjektive klager har mere at gøre med stemningen ikke til den faktiske kognitive status for emnet, og derfor kan vi ikke overlade alt til profilen subjektive klager, men bør ikke ignoreres. Det er meget nyttigt at kontrast patientens version med et familiemedlems i tilfælde af tvivl.

4. Kassering af underliggende neurologiske eller psykiatriske problemer

Endelig gennemgang af sygehistorie bør udelukkes, at dårlig kognitiv præstation er på grund af andre neurologiske eller psykiatriske lidelser (skizofreni, bipolar lidelse, etc.). Det er også nødvendigt at vurdere graden af ​​angst og stemning. Hvis vi vedtog strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen af ​​depression eller angst udelukke diagnosen MCI. Men nogle forfattere forsvare sameksistensen af ​​mild kognitiv svækkelse med sådanne symptomer og foreslå diagnostiske kategorier i mulig nøgle DCL (når der er et forhold, der gør diagnosen tvivlsom DCL) og DCL sandsynlig (når der er samtidige faktorer til DCL ), ligner hvordan det gøres i andre lidelser.

En endelig refleksion

I dag er mild kognitiv svækkelse et af hovedfokuserne for videnskabelig forskning i forbindelse med studiet af demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi ved, medicinske, farmakologiske og sociale fremskridt har medført en stigning i forventet levealder.

Dette er blevet tilføjet til et fald i fødselsraten, der har resulteret i en mere aldrende befolkning. Demens har været et uopgøreligt imperativ for mange mennesker, der har set det, da de blev ældre, opretholdt de et godt niveau af fysisk sundhed, men led hukommelsestab, som fordømte dem til en afhængigheds situation. Neurodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilgang åbner mild kognitiv svækkelse et terapeutisk vindue til behandling af udfældet udvikling mod demens gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske fremgangsmåder. Vi kan ikke helbrede demens, men MCI er en tilstand, hvor individet, selvom det er kognitivt svækket, bevarer sin fulde uafhængighed. Hvis vi i det mindste kan forsinke udviklingen mod demens, vil vi have en positiv indflydelse på mange menneskers livskvalitet.

Bibliografiske referencer:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinas-Junque G, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz A, Lopez O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsgående opfølgning på 550 mild kognitiv svækkelse Patienter: Bevis for stor omdannelse til demensfrekvens påvisning af større involverede risikofaktorer. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman M, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svækkelse. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) vaskulære bidrag til kognitiv svækkelse og demens: en erklæring for sundhedspersonale fra American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svækkelse en forløber for Alzheimers sygdom? Kort gennemgang. Cent Eur J Folkesundhed 23: 365-7
  • Knopman DS og Petersen RC (2014) Mild kognitiv svækkelse og mild demens: Et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svækkelse - ud over kontroverser, mod enighed: rapport fra den internationale arbejdsgruppe om mild kognitiv svækkelse. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svækkelse: Klinisk karakterisering og resultat. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektive hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen med mild kognitiv svækkelse. Int Psychogeriatr 11: 1-8.