Årsager og behandling af søvnløshed - søvnforstyrrelser

Dyssomnier De kan defineres som primære lidelser ved opstart eller vedligeholdelse af søvn eller overdreven søvnighed. De er karakteriseret ved væsentligt at ændre mængde, kvalitet eller tid til søvn. Her er nogle af de mest almindelige.

Søvnløshed er manglende evne til at sove i tilstrækkelig mængde eller kvalitet til at føle sig hvile og operationelle den næste dag. Den nødvendige søvnmængde er variabel i hvert individ og er genetisk bestemt, generelt 7-8 timer hos en voksen. Søvnløshed påvirker emnet om natten og i løbet af dagen, hvor han lider af konsekvenserne af utilstrækkelig hvile. Dette adskiller ægte søvnløshed fra den "korte sovende", der kræver få timers søvn, men føles hvilet om morgenen og forbliver fuldt operationelt i løbet af dagen.

1. Årsager til søvnløshed
2. Psykofysiologisk søvnløshed
3. Søvnløshed Behandling
4. Psykiske lidelser forbundet med søvnløshed
5. Kronologiske ændringer af søvnløshed
6. Typer af søvnløshed og behandling

Årsager til søvnløshed

Søvnløshed er defineret af manglen på nattesøvn og kan hovedsagelig bestå af to typer: Søvnløshed i forligsmødet: Sværhedsgrad falder i søvn Søvnløshed i tidlig opvågnen: Han falder i søvn let, men vågner meget tidligt uden mulighed for at falde i søvn:

Søvnløshed er nok den mest hyppige lidelse i menneskeheden og rammer en tredjedel af befolkningen. Det er mere udbredt hos ældre og hos kvinder. Næsten halvdelen af ​​patienter med kronisk søvnløshed har en psykiatrisk årsag, og omkring 20% ​​af tilfældene er søvnløshed primær.

Søvnløshed på grund af dårlig søvnhygiejne og ubelejlige vaner. Som med enhver biologisk rytme:

• de skadelige vaner i emnet kan ændre periodiciteten af ​​en funktion.
• uregelmæssige søvn-vågne cyklus uden stabil i seng og komme op gange, sammen med ændringer i sociale skikke og gange til morgenmad, frokost og middag, etc, forårsage "svaghed" eller desynkronisering søvn-vågne rytmer. Dette fører til en lav tilbøjelighed til at sove om natten og tendens til søvnighed i dag.
• Misbrug af spændende stoffer som kaffe, te, sodavand med cola og stimulerende stoffer i CNS må naturligvis forbydes. Alkohol kan lette søvnens begyndelse, men fragmenterer den senere. Tilbagetrækning af CNS depressive stoffer forårsager "rebound" søvnløshed. Vedtagelsen af ​​sunde vaner og rimelige timer er normalt nok til at løse denne type søvnløshed .

Resten er relateret til medicinske sygdomme og andre søvnforstyrrelser. Uanset årsagen påvirkes søvnfremmende og vedligeholdelsessystemer eller den ordnede og forudsigelige svingning af søvnvågningscyklusser. På et bestemt tidspunkt T er de vigtigste variabler, der bestemmer det forudsigelige niveau af årvågenhed eller døsighed, homøostatiske, kronologisk og hypotalamusaktivitet. Den homeostatiske faktor det er relateret til varigheden af ​​den foregående vigil (jo større den tidligere vågenhed er, desto større er tilbøjelighed til at sove). Den kronobiologiske faktor Det afhænger af funktionen af ​​det biologiske pacemaker: suprachiasmatic nucleus (SCN) i hypothalamus, som bestemmer periodiciteten af ​​søvn / vågen cykler og cyklus synkronisering med de geofysiker 24 timer.

Periodiciteten af ​​søvn / vækkecyklussen er også en vigtig årsag til søvnløshed og afhænger af NSR's indre rytme og træning af eksterne markører, der muliggør synkronisering af den biologiske pacemaker med dag / natcyklus. Synkroniseringsfaktorerne er lys, fysisk aktivitet og sociale timer (arbejde, måltider osv.). I løbet af dagen er neuronerne i den suprachiasmatiske kerne aktive og deres afslutninger GABAerge inhiberer paraventrikulære nucleus neuroner involveret i melatoninsekretion. Om natten ophører inhiberingen af ​​denne kerne og udskillelsen af ​​melatonin opstår. den melatonin Det er en kronbiologiske effekt og timing af sekretion er en god indikator for sleep / wake rytme. Ventrolateral hypothalamus i hovedsagen promotorer sove systemer, hvis neuroner (GABA indeholdende inhibitoriske neurotransmittere og galanin) er placeret, sende fremspring til hypothalamus og hjernestammen involveret i opretholdelsen af ​​vågenhed neurale grupper. I de posterolaterale hypothalamus hypocretin neuroner i forbindelse med fremme og regulering af vågenhed de er placeret. En præcis mekanisme modulerer aktiviteten af ​​disse promotorer / reguleringssystemer inden for vågenhed og søvn for begge stater skiftevis på en velordnet og forudsigelig.

Alle mennesker kan opleve forbigående søvnløshed (mindre end en uge), eller kort sigt (1-3 uger), hvis bestemte fremskyndende faktorer såsom smerte, stress, medicin, sorg, støj, eksponerede oversøiske tur, etc. Hvis søvnløshed fortsætter i et par uger, kaldes det akutt; Hvis det vedvarer i mere end en måned, er det kronisk. Akut søvnløshed løser som regel, når den årsag, der forårsagede det ophører, men i nogle tilfælde, søvnforstyrrelser fortsætter for at erhverve skadelige vaner (videinfra), der opretholder problemet eller ved meget sårbarhed af emnet har en svag-system generation af drømmen og / eller er tilbøjelig til en tilstand af overvagtsomhed .

Psykofysiologisk søvnløshed

Disse kendte anbefalinger som søvnhygiejne anvendes universelt til enhver form for søvnløshed og giver deres gavn af 4ª - 6ª uge med streng overholdelse (1,2). Psykofysiologisk søvnløshed mennesker generelt associere soveværelse med søvn og efter flere indledende ritualer (tilføjet pyjamas, børste tænder osv) normalt falde i søvn let på det rigtige stadium.

Psykofysiologisk søvnløshed den består af en invers psykologisk konditionering, hvor en progressiv forening af rummet og sengen med vågen er udviklet. Faktisk kan disse patienter falde i søvn, når de ikke har til hensigt det og forbedrer sig væsentligt, når de sover i et usædvanligt rum, for eksempel på et hotel. Denne lidelse er ofte akut og selvbegrænsende (situativ søvnløshed, relateret til en bestemt stressende begivenhed), men det kan fortsættes.

Søvnløshed Behandling

Formålet med behandlingen er at identificere og korrigere årsagen, der forårsager det, og kraftigt undgå sin fortsættelse. Behandlingen bør rettes mod den grundlæggende sygdom, der forårsager søvnløshed. Når denne indstilling ikke forbedrer nattesøen, bør muligheden for at etablere en symptomatisk eller farmakologisk behandling overvejes. farmakologiske, af søvnløshed.

I mange tilfælde er det behandling af den medicinske eller psykiatriske proces underliggende og søvnløshed selv. Generelt betragtes forbigående hypnotisk behandling for akut søvnløshed, som normalt afhænger af en forholdsmæssig stressor. Det hyppigste er imidlertid, at patienten præsenterer med en historie om kronisk søvnløshed, en tilstand, der medfører en vigtig terapeutisk vanskelighed.

Farmakologisk behandling af søvnløshed

Hypnotika bør generelt afskrækkes som en behandling for kronisk søvnløshed. Som et første valg bør en mulighed være tilladt kontrol diagnose der kan klarlægge årsagen og lette sin beslutning. Patienterne skal dog sove, og i disse tilfælde antages det som en mindre malignitet at ordinere hypnotika indgivet intermitterende 2-3 gange om ugen. Denne intermitterende terapi undgår tolerance og afhængighed.

Som hovedregel anbefales det ikke strække sig mere end 8 uger hypnotisk behandling (4-6) og forbundet med andre ikke-farmakologiske foranstaltninger. Hypnotika kan også administreres som anfaldsmedicin: invitere patienten til at følge hygiejniske standarder og fik lejlighed til at sove spontant, men for at undgå frustration for en eventuel fiasko forventes, at, hvis han ikke kan sove i en kan så bruge det foreskrevne hypnotiske. Afhængig af den tidsmæssige fordeling af søvnløshed vælges hypnotika med forskellige virkningshastigheder og forskellige halveringstider.. Benzodiazepinhypnotika de er de mest effektive: de er ikke-selektive agonister af GABA-A-receptoren, med hypnotiske, anxiolytiske, myorelaxante og antiepileptiske virkninger. De forkorter søvnforsinkelse og øger den samlede søvnmængde. De kan forårsage diurnal sedation, kognitiv svækkelse, "rebound" søvnløshed og tilbagetrækningssymptomer (efter suspension). De kan lave kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og obstruktiv søvnapnø syndrom (OSAS).

Ved høje doser kan der opstå afhængighed og tolerance. Ved søvnløshed er et stof med hurtig virkning og kort halveringstid af interesse (f.eks. Midazolam, lormetazepam osv.). I tilfælde med di? dyrket for at opretholde søvn eller tidlig opvågnen, kan en benzodiazepin med længere halveringstid (lorazepam) være interessant, clonazepam, etc.) i et forsøg på at opnå effektivitet svarende til den af benzodiazepiner, men undgå mulige ulemper har hypnotika ikke udviklet benzodiazepinicos. De er selektive agonister af GABA-A-receptoren med hypnotiske handlinger, men uden myorelaxing, anxiolytisk eller antiepileptisk virkning. De forårsager normalt ikke "rebound" søvnløshed eller tilbagetrækningssymptomer, når behandlingen ophører. Derudover har de ringe / ingen effekt på hukommelse og intellektuel og psykomotorisk præstation og synes ikke at forværre respiratorisk funktion i COPD eller hyppigheden og varigheden af ​​OSA-apnøer. Antidepressiva. De er indiceret til behandling af søvnløshed forbundet med depression. Dens fordele er, at den har mindre risiko for at forårsage afhængighed og misbrug. Denne farmakologiske egenskab har gjort dem attraktive til behandling af kronisk søvnløshed. De bedste antidepressiva til søvnløshed er de trazodon og mirtazapin.

I milde tilfælde eller som første behandlingstrin kan den hypnotiske bivirkning af antihistaminer (diphenhydramin, hydroxyzine) anvendes. Imidlertid har de uønskede diurnale virkninger såsom sedation, psykomotorisk forringelse og anticholinerge virkninger. Desuden falder dens effektivitet i dage. Melatonin er effektivt til at modvirke "jetlag" og søvnforsinkelsessyndrom, men dens mulige hypnotiske effekt er kontroversiel. Den sædvanlige dosis er 3-9 mg indgivet en time før sengetid. Det er sandsynligvis nyttigt at forbedre søvn hos ældre patienter med lavt melatoninniveau. Dette stof markedsføres ikke i Spanien, men er meget populært i USA og EU-lande, hvor det kan købes uden recept.

Psykiske lidelser forbundet med søvnløshed

Hos næsten 3 ud af 4 patienter med søvnløshed kronisk årsagen er psykopatologiske, hyppig depression og / eller angst, men også psykose og alkohol- eller stofafhængighed. På den anden side er søvnløshed ikke oprindeligt forbundet med psykiatriske lidelser en risikofaktor for udviklingen af ​​angst, depression og stofmisbrug..

Depression forårsager typisk forkortelse af den samlede søvntid ved tidlig opvågnen med manglende evne til at genoptage søvn. Ved mildt moderat depression, med betydelig associeret angst, vil forsamlings søvnløshed næsten altid forekomme. Hvis en polysomnogram (PSG) udføres sædvanligvis vist øget søvnlatens, nedsat effektivitet, kortere REM-søvn latens, øget tæthed af hurtige øjenbevægelser, nedsat slow wave sleep og øgede antallet af advarsler og vækkelser.

Generaliseret angstlidelse forårsager vanskeligheder med at starte og / eller opretholde søvn. Sammenlignet med depression viser den angstfulde PSG en REM sove latens bevaret men den lave søvn effektivitet er ens mellem begge lidelser.

Kronologiske ændringer af søvnløshed

Periodernes asynkroni vågne og sove i forhold til geofysiker dag / nat cyklus bevirker, at patienten ikke kan sove, når du ønsker, eller når de forventes at gøre det i overensstemmelse med normale vaner i samfundet, selv om det samlede søvn tid i 24 timer være normal Dette fører til udseendet af perioder med søvn eller vågenhed ved ubønhørlige timer med den følgende klage over søvnløshed eller søvn i dagtimerne (1,2). Faseforskud.

Den menneskelige circadian-pacemakerens indre periode forkortes med alderen, sandsynligvis efter 6ª årti af livet, hvilket provokerer det karakteristiske mønster for at falde i søvn tidligt og vågne op for tidligt. I tilfælde af et ægte fasefremskridelsessyndrom er den samlede søvntid normal, og kun den fremadrettede position af søvn / vådesrytmen i forhold til den geofysiske periode på 24 timer er detekteret. Dette fænomen skal differentieres fra søvnløshed med tidlig opvågning observeret ved depression, og i så fald nedsættes søvnens totale varighed. Derudover er der andre psykologiske og polysomnografiske data, der minder om depression, især en forkortelse (mindre end 60 minutter) af REM søvnlatens.

Behandlingen kan baseres på administration af melatonin om morgenen, der udvider signalet om mørke (nat) eller eksponering for stærkt lys (fototerapi) om eftermiddagen, hvilket forstærker signalet af klarhed (dag). Begge metoder hjælper med at forsinke det biologiske ur ved at forsøge at justere vågen / søvncyklussen med dag / natcyklus og social tid. Kronoterapi er en potentielt nyttig behandling baseret på den daglige forsinkelse på 3 timer fra sengetid for at synkronisere tilbøjelighed til at sove med den ønskede tid til at sove. Faseforsinkelse .- Dette syndrom er kendetegnet ved svære vanskeligheder ved at starte søvn ved den konventionelle eller ønskede tid og ekstrem vanskelighed med at stå op om morgenen på det planlagte tidspunkt.

Som følge heraf forkortes søvntiden. Forskellen med ægte i søvn søvnløshed er, at den samlede søvn tid i fasen forsinkelse syndrom er normalt, medmindre afkortet med kravet om tidligt at mødes med skole eller arbejde forpligtelser. Denne lidelse er typisk for unge og skyldes tilsyneladende en svaghed i det cirkadiske system for at fremme fasen som reaktion på de geofysiske tidstaster. Behandlingen kan omfatte kronoterapi, melatonin om natten eller fototerapi om morgenen. En nat med fuldstændig søvnløshed kan også være nyttig ved at holde vigil indtil den strenge tid..

Typer af søvnløshed og behandling

Den består af kaotisk distribution af perioder med søvn og vågenhed i løbet af dagen og natten. Faktisk er den totale søvnmængde normal, men dens fragmentering og spredning i løbet af 24 timer om dagen giver en følelse af hypnæmi i dag og / eller søvnløshed. Der kan være en sammenhængende, forholdsvis langvarig periode med nattesøvn, normalt mellem 2 og 6 om morgenen. Resten af ​​tiden drømmer drømmen om dagen med 3 eller flere lur, der normalt ikke varer mere end 4 timer. Derudover er der en markant variabilitet i den daglige fordeling af søvn- og vågneperioder.

Uregelmæssigheder i søvn / vækkecyklussen er hyppige hos patienter med diffus cerebral involvering, herunder degenerative hjerneprocesser. I disse tilfælde antages det, at der er en ændring af det kronobiologiske system, der regulerer søvnvågningscyklusserne eller af de neuronale grupper, der modtager input døgnrytmen og som endelig bestemmer erklæringen om vågenhed og søvn og dens synkronisering med den geofysiske cyklus og sociale krav. Behandlingen er baseret på en streng hygiejne af søvn med vedligeholdelse af en stiv plan for perioden med vågenhed og søvn. Eksponering for naturligt lys om morgenen kan være nyttigt. Teoretisk bør melatonin (3 til 9 mg) ved den ønskede tid til at sove være nyttig:

• Arbejde i skiftende skift.
• Ændringerne af tur arbejdskraft kan forårsage søvnløshed eller overdreven søvnighed forbigående. For at lette tilpasningen til ændringer i arbejdstiden skal lysintensiteten i arbejdstiden øges, og et stramt mørke skal fremmes under resten af ​​faser..

Pseudoinsomnio

Forskellige medicinske tilstande kan forårsage søvnløshed om natten fremkomsten af ​​symptomer som smerter, dyspnø, hoste, gastroøsofageal refluks, nykturi, etc., som kan gøre det vanskeligt at falde i søvn eller afbryde. Til gengæld kan nogle behandlinger af disse ændringer vedblive søvnløshed (steroider, teofylliner, alfa-adrenerge midler osv.). Blandt de neurologiske sygdomme, der kan forårsage søvnløshed er natlige hovedpine (klynge hovedpine, kronisk paroksysmal migræne, hovedpine hypnic), degenerative sygdomme (Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom), traumatisk hjerneskade og posttraumatisk syndrom.

Familiel dødelig søvnløshed.

Det er en hurtigt fremadskridende prionsygdom, arvede dominant, manifesteret hos voksne for søvnløshed indledningsvis sove konsolidering, der udvikler sig manglende evne praktisk talt fuldstændig for at initiere og opretholde søvn (1) Desuden er forskellige tegn på hyperaktivitet observeret vegetativ og senere dysartri, tremor, myoklonus, ataksi, dystoni og pyramidale tegn. Fremskridtet mod koma og endelig død er umulig, generelt på mindre end 2 år. Fra det patologiske synspunkt er thalamidatrofi typisk. den PSG viser normalt fravær af langsom søvn (trin III og IV), REM søvn uden atoni og tegn på myoklonus eller tremor.

Restless legs syndrom.

Det består af opfattelsen af ​​ubehag i benene med et uimodståeligt behov for at bevæge dem eller endda at vandre for at lindre sig selv. Dette ubehag forekommer i perioder med inaktivitet, især om natten, i overgangen fra vågenhed til søvn. Klinisk forårsager søvnløshed ved søvnbegyndelse Denne lidelse er almindelig og rammer 10% af befolkningen og er derfor en af ​​de hyppige årsager til søvnløshed. De fleste tilfælde er idiopatisk og med en familiehistorie på 50%. Dette syndrom er forbundet med jernmangel, perifer neuropati og kronisk nyresvigt. Den hormonelle indflydelse er blevet verificeret, og det er blevet observeret, at næsten en fjerdedel af gravide kvinder lider af det.

Derudover er der observeret forværringer under menstruation og i overgangsalderen. Behandlingen af ​​valg er de dopaminerge midler: L-Dopa / carbidopa (mellem 50 og 200 mg L-Dopa) i natdosis. L-Dopa-præparater med forsinket frigivelse foretrækkes for at sikre beskyttelse hele natten. De anbefalede dopaminagonister er: pramipexol 0,18-0,36 mg natten; Ropirinol 0,5-2 mg om natten. Andre behandlinger e? Disse omfatter: clonazepam (0,5-2 mg i en enkelt nat dosis), gabapentin (400-800 mg om natten) og opioider (codein, dextropropoxyphen, methadon).

Primær søvnløshed

Dette er selvfølgelig en diagnose af udelukkelse, men nøglen til diagnosen er at kontrollere, at patienten sover dårligt fra altid, det vil sige siden barndommen. Familiehistorie findes ofte med de samme egenskaber.

Syndrom af hurtig ændring af tidszone (jetlag)

Under ture hurtig transoceanisk (med fly) er der en forbigående desynkronisering af søvnvågningscyklus forårsaget af manglende overensstemmelse mellem den geofysiske plan for udgangspunktet og ankomst. Med andre ord udsættes det interne biologiske ur for en anden geofysisk cyklus, som den skal tilpasse sig.

Omstillingen sker med en hastighed på 88 minutter om dagen, hvis du rejser vest og 55 minutter om dagen, hvis du rejser østpå. I perioden af desynkronisering individer oplever søvnløshed eller dagtimerne hypersomnia. De kan også mærke irritabilitet og hukommelsesændringer.

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Årsager og behandling af søvnløshed - søvnforstyrrelser, Vi anbefaler dig at komme ind i vores kategori af klinisk psykologi.