Addiction sygdom eller læring lidelse?

Når vi taler om afhængighed, er vi stadig lidt hæmmet af en moralsk vision, som peger på den afhængige person som en egoistisk, løgner og tilbøjelig til at begå forbrydelser. Vi mener, at han på en bestemt måde har søgt det og fortjener ikke medfølende behandling.

På baggrund af denne tilgang fuld af fordomme har det i mange år været nok, at afhængighed er blevet tilføjet til listen over psykiske sygdomme, som skal behandles i et sundhedsvæsen. Det er underforstået, at narkomanens hjerne har erstattet sine "naturlige" mekanismer ved stoffer eller ydre adfærd, som gør det helt afhængigt. Og vi skal "helbrede" det, så individet kan genintegrere til samfundet. Denne anden mulighed er meget mere i tråd med hvad vi ved om den afhængige hjerne.

Imidlertid er overgangen mellem disse to begreber ikke er afsluttet, og på en måde fletter nogle gange, som det er tilfældet i 12-trins programmer, som giver religiøse samfund eller opportunistiske guruer med mirakuløse urter. I stigende grad får en anden opfattelse styrke, hvor afhængighedens art er relateret til et læringsproblem.

Genererer afhængighed gennem læring

Den videnskabelige samfunds konsensus er, at afhængigheden er forbundet med forvrængede læringssystemer, hvor nydelse er overvurderet, risikoen er undervurderet, og læring mislykkes efter gentagelse af fejl. Afhængighed ændrer en ubevidst hjerne til at forudse overdrevne niveauer af glæde eller smertereduktion (når afhængigheden er konsolideret).

Det, vi ved om afhængighed, har ændret sig over tid. Den måde, hvorpå en person, der bruger stoffer, bliver en afhængig eller rammes af en psykologisk patologi, er ikke klar.

Faktisk hedder det i en rapport fra De Forenede Nationers Kontor for Narkotikakontrol og Kriminalitet (UNODC), at kun 10% af forbrugerne har problemer med disse stoffer. Det er rigtigt, at det virker intuitivt, fordi hvis alle de mennesker, der erklærer at forbruge alkohol og narkotika, ender med at blive afhængige, vil antallet af patienter, der går til behandlingscentrene, formere sig eksponentielt.

Vi glemmer hele læringsprocessen, som gør individet gradvist erstatning for sine interesser og følelser for hans afhængighed. På denne måde opdager mange mennesker mange andre oplevelser, der er meget mere givende end stofbrug. Vores interesse, fra psykologi, fokuserer på dem, der, selv om der er mere attraktive, på trods af skader forårsaget af deres afhængighed belønninger, fortsætter i deres adfærd, når afhængighed.

Neurobiologi af afhængighed

Vi taler om en lidelse baseret på hjernens funktion, at i afhængige mennesker virker unormalt. Men det er ikke en irreversibel degenerativ sygdom; i hvert fald ikke i de fleste tilfælde. Det er et læringsproblem, der ændrer den måde hjernen arbejder på, ændrer sine forbindelser gennem nye mekanismer af belønning, motivation og straf. Ligesom andre læringsforstyrrelser er den også påvirket af genetik og miljø gennem hele vores evolutionære proces.

Som nævnt Maia Szalavitz, i sin bog Unbroken Brain, "Videnskaben har studeret sammenhængen mellem læring og afhængighed, opnå genkende hvilke områder af hjernen er relateret til stofmisbrug og hvordan. Disse undersøgelser viser, hvordan afhængighed ændrer samspillet mellem de gennemsnitlige områder af hjernen, såsom de ventrale tegmentale og nucleus accumbens, som er knyttet til motivation og glæde, samt dele af det præfrontale cortex, som hjælper træffe beslutninger og opstille prioriteter ".

En af de funktioner af disse systemer, kaldet dopamin, er at påvirke de beslutninger, vi træffer, hvilket gør dem belønninger, hvis det er nødvendigt, at øge den oplevede værdi af det samme, der forårsager forventninger på dem Dopamin, en kemisk budbringer glæde i vores hjerne reagerer til primære belønninger som mad, vand eller køn. Men det gør også sekundære belønninger som penge. I dette sidste tilfælde spiller vores forventninger en vigtig rolle i vores hjernes reaktion på stimuli. Afhængigheden får os til at lære, at hvis vi fortsætter, for eksempel væddemål, øges sandsynligheden for at vinde. Der er en tilfældig negativ forstærkning, hvor adfærd (væddemål) trods næsten aldrig får den tidlige belønning konsolideres. Trods at miste en masse penge.

Hjernen ændret af stoffet

I ikke-afhængige mennesker bruges dopaminsignalet til at opdatere værdien tildelt til forskellige handlinger, hvilket medfører valg og læring. Du lærer, når der sker noget uventet. Intet fokuserer os mere end overraskelse. Vi lærer ved forsøg og fejl.

Med afhængighed ændres denne læringsproces. Signalerne omkring den vanedannende oplevelse overvurderes, hvilket får de dopaminerge systemer til at tildele overdreven værdi til de sammenhænge der omgiver det. Det fortsætter med at frigive dopamin, ved det kunstige signal, der for eksempel producerer psykoaktive stoffer.

Dette medfører et uforholdsmæssigt ønske om stoffet, et ønske om forbrug, der går langt ud over den fornøjelse eller smertelindring, der rent faktisk kan producere. Sammenfattende, takket være forvrængningen i de afhængige persons vurderingssystem synes deres afhængighed at øge lysten uden at øge nydelsen af ​​objektet om afhængighed.

Som enkeltpersoner og som en art, Det er disse hjernesystemer, der peger os på, hvad der betyder noget for os, og hvad der ikke gør, er forbundet med fodring, reproduktion og vores overlevelse. Afhængighed fordrejer disse vitale mål, idet de erstattes med samme formål, narkotika, gambling, sex eller endda penge. Det er i det væsentlige en selvdestruktiv adfærd. Vi kunne sammenligne det med en bil, som vi nedbryder, lidt efter lidt, brændstof med f.eks. Vand. Bilen vil gå med stigende vanskeligheder, og ingen vil forstå, hvorfor vi fortsætter med at tilføre forfalsket benzin.

Forstå sammenhængen i afhængighed

Hvis en narkoman hjerne, der er karakteriseret ved at fokusere på en kilde til simpel tilfredshed, tilføjer vi det sociale pres for stofbrug, for eksempel eller brugen af ​​medicin, der hjælper os med at regulere vores følelser eller vores følelsesmæssige mangler, vi forstår hvordan , lidt efter lidt er den person, der lider af en afhængighed, fanget i den. Det er dit liv på en måde, din komfortzone. Men forfærdeligt kan det forekomme os udefra.

For at forstå alle former for selvdestruktiv adfærd, har vi brug for en bredere opfattelse end den simple ide om, at stoffer er vanedannende. Afhængighed er en måde at forholde sig til miljøet og dem, der beboer det. Det er et svar på en oplevelse, som folk får fra en aktivitet eller et objekt. Det absorberer dem, fordi det giver dem en række grundlæggende og nødvendige følelsesmæssige fordele, selvom det ødelægger dit liv med tiden.

Der er seks kriterier, hvormed vi kan definere en afhængighed.

1. Det er kraftigt og absorberer vores tanker og følelser

2. Giver væsentlige følelser og følelser (som fx godt om dig selv eller fravær af bekymring eller smerte)

3. Fremstil disse følelser midlertidigt, mens oplevelsen varer.

4. Det nedbryder andre forpligtelser, implikationer eller tilfredsstillelser

5. Det er forudsigeligt og pålideligt

6. Ved at få mindre og mindre liv uden afhængighed bliver folk på en bestemt måde tvunget til at vende tilbage til den vanedannende oplevelse som deres eneste form for tilfredshed.

Det er, som vi kan se, en fuldverdig læringsproces. og At forstå afhængighed fra dette perspektiv ændrer meget, ud over at modificere nok tilgangen af ​​sundhedsinterventionen.

Omvendt læringsprocessen

I intet tilfælde overvejer vi, at en narkoman f.eks. Ikke kan blive en patient med dobbelt forstyrrelse. Det sker nogle gange. Lad os sige, at hjernen er blevet piratiseret så meget, at det ikke længere er muligt at geninstallere det oprindelige operativsystem. Men indtil du kommer her, Narkomanen rejser en fantastisk vej, hvor læring og konsolidering af nye ruter i sin hjerne kan ændres.

Skønt springet vice sygdommen var et vigtigt skridt i håndteringen afhængighed, behandle alle mennesker, der bruger narkotika eller er afhængige af visse former for adfærd som patienter kan være at få den modsatte effekt. For at behandle en læringsforstyrrelse, som fobi, er den aktive deltagelse af personen afgørende. Det er også vigtigt at vide detaljeret, hvordan forstyrrelsen er opstået for at kunne deaktivere den.

Det samme gælder for den psykologiske behandling af den vanedannende lidelse. Vi har en person foran os, der skal erstatte skadelig adfærd for nogen, der ikke er. Og for det Det er afgørende, at du er involveret i det fra begyndelsen.

Den klassiske sanitære tilgang, når man klassificerer alle misbrugere som syg, behøver ikke samarbejdet af det samme, i hvert fald i begyndelsen. I tilfælde af f.eks. Stofmisbrug, bliver patienten bedt om ikke at kæmpe for at få lov til at gøre det, for at afgifte ham.

Så ville vi gå videre til psykosocial rehabilitering, der indtil for længe siden blev betragtet som en ekstraordinær del af behandlingen. På en bestemt måde til narkomanens hjerne siger vi, at løsningen fortsat kommer udefra, og at vi vil give det mere psykotrope stoffer. heldigvis, Vi har udviklet sig mod en behandling, der behandler afhængighed som en læringsforstyrrelse med biopsykosociale komponenter, der i det mindste har samme betydning.

konklusion

Forsøger at forstå, hvorfor en person fortsætter med selvdestruktion, selv om det har været lang tid siden glæden ved deres afhængighed forsvinder, forklares meget bedre som en neuroadaptiv læringsproces end baseret på den klassiske sygdomsmodel.

Det er en parallel proces med unlearning og relearning, der kræver den aktive deltagelse af personen til at sikre deres succes. Hvis ikke, reproducerer vi på en bestemt måde hvad den afhængige hjerne mener: at der er en ekstern og hurtig løsning til dets ubehag.

Virkningerne af denne nye tilgang til behandling er dybtgående. Hvis afhængigheden er som en uberørt kærlighed, så er virksomheden og ændringerne i relationel dynamikken en mere effektiv tilgang end straffen. De behandlinger, der understreger den afhængige persons afhængighed i deres opsving, såsom kognitiv terapi, med en vigtig motivationskomponent eller den seneste, baseret på Mindfulness, fungerer meget bedre end de traditionelle rehabiliteringer, som de bliver fortalt om patienter, der ikke har kontrol over deres afhængighed.

Kort sagt, hvis vi i lang tid har vidst, at kun få mennesker, der leger, spiser alkohol eller narkotika, bliver afhængige, Er det ikke tid, vi overvejer at studere, hvorfor dette sker, og at vi bevæger os væk fra maksimalistiske tilgange? Det er vigtigere at vide, hvad der beskytter disse mennesker til det formål at afslutte dem væk fra de nemme løsninger, der giver afhængighed. Dette vil få os til at designe bedre forebyggelsesprogrammer og hjælpe os med at forstå, hvor vi skal lede behandlingsprocesserne.