neuropsykologi

Neuropsykologi af Parkinsons sygdom

Neuropsykologi af Parkinsons sygdom / neuropsykologi

Parkinsons sygdom (EP og fremad) er en neurodegenerativ sygdom i det uhelbredelige centralnervesystem, kun lettet af narkotika eller neurokirurgi, ikke forebygges, progressiv, med tendens til at invalidere. Det er ikke dødeligt. Det er fremstillet ved degenerering af neuroner, der udskiller en specifik neurotransmitter, Dopamin, i den mesencefaliske zone kendt som de basale ganglier; Især går op til 70% af de dopaminerge neuroner af det "sorte stof" og den strierede kerne tabt. Dopamin er en vigtig neurotransmitter, der er nødvendig til regulering af bevægelser, gang og equibrio. I denne artikel i PsychologyOnline vil vi tale om Neuropsykologi af Parkinsons sygdom.

Du kan også være interesseret i: Multimedieteknologi til undervisning i neuropsykologi indeks
  1. Om Parkinsons sygdom.
  2. Mild og mild kognitiv svækkelse.
  3. demens.
  4. Andre neuropsykologiske tegn.
  5. Neuropsykologisk kognitiv evaluering.
  6. Supplerende tabeller

Om Parkinsons sygdom.

PE er den anden neurodegenerative sygdom efter Alzheimers sygdom. Ca. 110.000 mennesker er ramt i Spanien. Det påvirker både mænd og kvinder, og især de mest proaktive mennesker (1,7% af dem over 60), selv om 20% af patienterne er under 50 år. Dets årsager er flere og endnu ikke fuldt kendte: genetisk, metabolisk, apoptose, cellulær oxidation, giftig miljø, gamle hjernens mikrotraumatisme mv..

Det er ikke en nylig sygdom: den blev allerede beskrevet magistrally i 1817 af sir james parkinson, der døbte den med navnet "Agitant lammelse", således fremhæve sine to komponenter: akinesi (lammelse) og tremor (Agitation). Faktisk er de fire kliniske kriterier for diagnose:

  • Tremor på 4-8 Hz, overvejelse af hvile.
  • Bradykinesi eller generaliseret bevægelse lentitus
  • Stivhed eller muskelhypertoni
  • Balanceforstyrrelser (fald, nedfrysning af bevægelser)

Selv om motoriske symptomer er den mest berygtede og vigtige i PD, bliver der mere og mere opmærksom på eksistensen af ​​en parallel serie af kognitive lidelser og endda demens..

Mild og mild kognitiv svækkelse.

Forskellige serier af neuropsykologiske test i PE er objektiveret underskud af forskellige grundlæggende mentale funktioner (hukommelse, opmærksomhed, opfattelse, mental agility, strategiplanlægning osv.), af forskellig præsentation af intensitet og globalitet hos hver patient, men næsten altid til stede. Sådanne underskudskognitive symptomer kan påvises meget mildt fra begyndelsen af ​​diagnosen af ​​billedet hos patienter, der endnu ikke er behandlet med medicinsk behandling.

Selvom kognitive problemer uden at vise et fuldstændigt direkte forhold normalt går parallelt med sygdommens progression og sværhedsgrad. Når de ser meget tidligt er en dårlig prognostisk indeks for forløbet af det onde, eller reralmente er ikke en ægte EP men en relateret sygdom (diffus Lewy body sygdom, cortico-basal atrofi, osv). Vi gik videre til detaljer om sådanne kognitive underskud, der er typiske for PE, som de fremgår af resuméet af tabel 1.

bradypsychia.

Patienter med PD viser næsten alle dem fra moderat til intens nedsættelse af tankehastigheden og informationsbehandling, med øget neurologisk reaktionstid (fremkaldte potentialer af P300 bølger). Af denne grund tager de tid til at forstå et spørgsmål og generere et svar på et spørgsmål, selv om den grundlæggende logik, der anvendes, ikke ændres meget.

HUKOMMELSE

Subjektive klager af "dårlig hukommelse" rapporteres ofte af PD-patienter, men det fuldstændige amnestiske syndrom, der er typisk for Alzheimers, forekommer ikke. Langsigtet hukommelse Det er mere beskadiget end korttidshukommelsen, i modsætning til for eksempel i Alzheimers sygdom. Anerkendelse af læring (tilbagekaldelse med vejledninger eller hjælpemidler) langt overstiger, hvad der er husket frit og spontant, hvilket også forekommer i supranukleær lammelse (PSP), men ikke i Alzheimers (sygdom, der ikke længere nyder godt af "spor" til den guidede hukommelse). Den episodiske hukommelse (placering af begivenheder i en rumtidssammenhæng) er noget ballastet, også mindre end i Alzheimers. Semantisk hukommelse (hukommelse af generelle data), og den implicitte (proceduremæssig, priming) er notorisk mere bevaret end i Alzheimers. Konsulter TABEL 2. Generelt viser EP langsommelighed for hukommelsen og vanskelighederne for adgangen til de lagrede data, der "er der", men patienten ved ikke godt, hvordan man når dem.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitive underskud kendes af dette navn Problemløsning: planlægning og definition af målsætninger, sekventering af trin for at nå dem, sætte planen i aktion, selvovervågning af processen (selvvurdering), beslutninger om at ændre planerne ... EP viser også dårlig mental fleksibilitet og stor kognitiv stivhed, svært at ændre strategi hurtigt en tendens til perseveration af ideer (obsessiv form mønster), er det ikke let du håndtere to problemer på én gang, lidt kreativitet ... Disse symptomer er gjort med hensyn dysfunktioner af lapper frontal, og de forekommer med mindre intensitet og senere end i Huntingtons sygdom eller PSP.

ATTENTION

Vis EP underskud i opretholdelse af aktiv opmærksomhed og koncentration i lang tid. Han bliver træt snart, og den følelsesmæssige demotivation, som patienten ofte viser, er hjulpet. Dette bidrager også til hukommelsesproblemer, fordi det ikke er godt husket, hvad der ikke var opmærksom (på grund af dårlige kodingsprocesser) og til faldet i læringskapacitet.

PERCEPTIVE DISORDERS

Visuo-rumlig opfattelse er den, der er mest ændret centralt, bortset fra perifere oculomotoriske problemer. Patienter med PD de opfatter ikke afstande godt, den relative position af flere objekter, den tredimensionelle vision, klarheden i billeder, selv synes ikke større perseveración visuelle opfattelser af, hvad grund (det er ikke "fnug" hurtigt visuel sensorisk hukommelse, og kan forstyrre visuelle fornemmelser tidligere med nye). Desuden viser EP-patienten ligesom PSP, vanskeligheder med at deltage i "multisensoriske" kanaler på samme tid (f.eks. se og høre samtidigt), disse kanaler påvirkes kraftigt, afbryder hinanden eller skaber forvirring.

demens.

Didaktisk kan to typer af demens differentieres: den kortikale (Alzheimers type) og den subkortiske eller frontosubcortical (Huntington), for hvilke karakteristika syntetiseret i TABEL 3. Klinisk praksis mange patienter, der viser symptomer og blandede overgangsmetaller tabeller. Opsummering, ville vi sige, at Alzheimers sygdom er den klassiske repræsentant for den kortikale demens, sygdom, Lewy Body-Diffus vise en meget kortiko blandet demens og subkortikale, ville PSP indgå i demens af frontosubcortical prævalens og sekundær kortikal, og Sygdom Parkinson ville være mere representrante af subkortikale demens. Det er normalt accepteret det cortical demens er mere forringende end subcortical demens. Vi gik videre til detalje om demens i EP.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Med udviklingen af ​​sygdommen i mange år, næsten en ud af tre PD-patienter viser dysexecutive, bradrifrénicos problemer og opmærksomhed-hukommelse, så intense, der interfererer med deres personlige og sociale liv i en klinisk meningsfuld måde, pudiéndoseles at diagnosticere "subkortisk demens" med en vis konseptuel konsistens. Problemet er, at de operationelle kriterier for en sådan diagnose ikke er tydeligt beskrevet i en hvilken som helst international manuel type DSM-IV i WHO's APA eller ICD-10, og der er heller ikke et standard neuropsykologisk batteri med præcise udskæringspunkter. Denne type af demens forekommer med lavere forekomst af Parkinsons ægte (idiopatisk) i parkinsonisme såsom multisystemisk atrofi (Drager-syndromer skrive Shy-) eller PSP.

CORTICAL DEMENTIA

De er sjældne i EP corticale klassiske symptomer såsom dyb amnesi, apraxi, afasi, agnosi og fuldstændig desorientering, så denne diagnose af "Alzheimers demens" forekommer ikke over 10% af PD patienter, selv om delvis eller ufuldstændige kortikale symptomer forekommer. Solamante påpege, at på grund af den høje alder af EP, kan du deltage i en patient ad gangen med denne sygdom Alzheimers sygdom og skal derefter modtage både diagnoser.

Andre neuropsykologiske tegn.

I EP, en serie af følelsesmæssige eller karakteristiske symptomer der kan sættes i forhold til sig selv neurodegenerativ sygdom (nedsat balance mellem neurotransmitterne dopamin, acetylcholin, noradrenalin, serotonin, GABA, hypofunktion diencephalic og kortikale strukturer) og ikke kun som erfaringsmæssige psykologiske reaktion på kronisk sygdom, eller som bivirkninger af psykoaktiv medicinering.

Typiske er henvisninger til depression (neurogen-endogen), apati og apati, udfladning af personlighed, følelsesmæssig hyporeflexi, hyposeksualitet, tvangstanker, søvnforstyrrelser. Psykotiske symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger) og forvirringstilstande uden den naturlige historie af PD, men er virkelig uønskede bivirkninger (iatrogene) -induceret dopaminerge medicin taget i høje doser eller i mange år.

Neuropsykologisk kognitiv evaluering.

Uden at være udtømmende, nævner vi som nyttige i EP: Som store flerdimensionelle batterier, Barcelona Peña-Casanova (Pien-B) og korte version (TB-A) skalaer WAIS-R Wechsler, den Neuropsykologisk test Luria, og Cambridge Cognitive Undersøgelse (CAMCOG, som er en del af det bredere CAMDEX). Hurtige test til vurdering kortikale underskud eller demens kan være Mini Mental (MMSE af Flostein og spanske version af Lobo MEC) og Shulman Ur Test (CDT). Også skalaer ligesom Blessed Dementia Rating (DRS), Klinisk demens Rating Hughes (CDR), Global Forringelse Scale af Reisberg (GDS, FAS) og test af informanten (TIN spanske version af IQCODE af Jorm-Korten ).

Specifikke tests er:

  • den Batteri af evaluering af frontal funktioner (FAB, studeret i Spanien af ​​os) til påvisning af frontal dis-executive syndrom;
  • den Wisconsin kort (WCST) til abstrakt begrundelse og kognitiv fleksibilitet; Stroop of colors-ord for indblanding af svar;
  • den TAVEC som bevis på verbale minder; Rivermead (RBMT) som en proceduremæssig adfærdsmæssig hukommelsestest; Spørgsmål til hukommelsessvigt (MFE) for subjektive klager;
  • den Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) i visuo-rumlige færdigheder, udførelse og visuel hukommelse; Layouttesten (TMT AyB, Halstead-Reitan) som en visuel og konceptuel test;
  • Ravenes matricer som bevis på det nuværende abstrakte resonansniveau og Word Accentuation Test (TAP) som et estimat af den oprindelige præ-morbid intelligence;
  • Tårnet i Hanoi og kuber af Kohs i planlægning og løsning af problemer. Evalueringen suppleres sædvanligvis med Neuropsychiatric Inventory (NPI) af Cummnings og Yesevage's Geriatric Depression Scale (GDS)..

Supplerende tabeller

TABEL 1

NEUROPSYCHOLOGICAL DISORDERS IN PARKINSON'S DISEASE

1- Delvis kognitive underskud

  • Bradipsiquia (tankeforsinkelse)
  • Hukommelsesforstyrrelser
  • Dis-Executive syndrom
  • Ændring opfattelse (visuo-rumlige)
  • Lav opmærksomhed
  • Lille kognitiv fleksibilitet
  • Mental træthed

2- demens

  • Frontosubcortical
  • kortikal
  • blandet

3- Andre lidelser

  • Fladderende personlighed
  • Apati og abulía
  • Anergi og areflexi
  • Neurogen depression
  • Obsessiv-kompulsiv

TABEL 2


EVALUERING AF MINDERNET

1 - Subjektive klager af patienten

2- sensoriske minder (øjeblikkelig)

3- kortvarig hukommelse

  • opmærksom komponent
  • visuospatial komponent
  • artikulatorisk komponent

4- langvarig hukommelse

  • Erklærende eller eksplicit
  • semantik
  • episodisk
  • Procedural eller implicit
  • priming
  • Andet adfærdsmæssigt

TABEL 3
TYPISKE KARAKTERISTIKKER AF DEMENTIA

demens: Cortical - Subcortical

sygdom Alzheimer-Parkinson

forringelse Mere homogen - ikke leveret

Værre nat Ja - Nej

hukommelse Glemt, Amnesi - Svær adgang

orientering Disorientation - Orienteret

viden Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

sprog Aphasia - Normal

tale Normal start - Dysartria

beregning Fejl - Lentificeret

cognitions Forværret - Dårlig brug

Psykotiske symptomer Ved sygdom - Med medicin

hengivenhed Normal-Angst - Depressiv

personlighed Normal-Upassende - Apatica

holdning Normal - Hældet

marts Normal - Ændret

bevægelser Normal - Langsom

koordinationNormal start - Berørt tidligt

cortex Berørt - Variabel påvirkning

Basal ganglia Lidt berørt - berørt

neurotrasmisor Acetylcholin - Dopamin, andre

Dødligt mellemlangt sigt Ja - Nej

Hurtig test MMSE - FAB

TABEL 4
NEUROPSYKOLOGISK EVALUERING

1- Generelt bevidsthedsniveau
2- Midlertidig, rumlig og personlig orientering
3- Opmærksomhed og koncentration
4- Umiddelbar, kortvarig og langsigtet hukommelse
5- Ekspressivt og modtageligt sprog
6- Begrundelse og dom
7- Gnosias (anerkendelser)
8- Praxias (færdigheder)
9- Executive frontkapacitet
10-lektioner
11-Senso-perception
12- Pseudo-psykiatriske symptomer
13- Adfærdsmæssige observationer (impulsivitet, udholdenhed ...

Denne artikel er rent informativ, i Online Psychology har vi ikke fakultetet til at foretage en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din sag specielt.

Hvis du vil læse flere artikler svarende til Neuropsykologi af Parkinsons sygdom, Vi anbefaler dig at indtaste vores kategori af neuropsykologi.