De forskellige niveauer af videnskabeligt bevis

I de sidste århundreder vokser videnskaben gennem tvangsfartøjer. Forskellige undersøgelser udføres på forskellige emner på samme tid og i forskellige dele af verden, og så ofte kommer artikler og resultater af eksperimenter, nogle gange modstridende, frem i lyset. Men ikke alt, der kommer til at se lyset, har det samme bevisniveau.

Nogle af resultaterne og eksperimenterne kommer fra undersøgelser af unikke tilfælde, andre, selv om de har udført en udtømmende undersøgelse, værdsætter de kun deres egne resultater, andre starter med blot observation ... Derfor må vi tage hensyn til eksistensen af Forskellige niveauer af videnskabelig dokumentation. Det er netop disse emner, som vi skal tale i denne artikel.

• Relateret artikel: "Er psykologi en videnskab?"

Hvad er niveauet af videnskabeligt bevis og hvorfor er det så vigtigt?

Det forstås som niveau af videnskabeligt bevis graden af ​​videnskabelig rigor, som en bestemt undersøgelse har eller har, deres resultater er mere eller mindre pålidelige og kontrasterede, og deres konsekvenser analyseres mere eller mindre systematisk. Blandt de elementer, der tillader bestemme kan finde, hvordan de opnåede data, hvis der er en risiko for subjektivitet eller vildledning, uanset om de er blevet systematisk gennemgået data gennem statistiske mål for pålidelighed, gyldighed eller effekt størrelse, eller hvis de har kontrast forskellige undersøgelser for at nå de endelige konklusioner.

Det er noget, der giver os mulighed for at handle ud fra de foreliggende oplysninger, noget meget relevant, når vi træffer beslutninger. Et typisk eksempel på denne grund er medicinsk eller psykologisk: Når du skal bestemme hvilken behandling der er bedre for en patient med specifikke egenskaber, er det vigtigt at vælge baseret på nogle undersøgelser eller andre, idet der tages hensyn til, at dataene kan være modstridende . At vælge ikke korrekt kunne ikke producere den forbedring, der søges eller ikke udnytte til det maksimale og på den mest effektive måde mulighederne for forbedring eller endda skabe tab. På denne måde kan det være nyttigt at kende niveauet af bevismateriale etablere grader af anbefaling af forskellige terapier og behandlinger.

For eksempel kan en undersøgelse sige, at blødning (forstået som udvindingen af ​​blod, der blev brugt i middelalderen som en kur mod mange sygdomme), er god til behandling af den svarte død, da det faktisk ville forårsage forsvaret af patient. Men hvis det er i modsætning til brugen af ​​antibiotika, beslutter selv den professionelle mere for sidstnævnte mulighed for at være mere effektiv.

• Måske er du interesseret: "Hvordan virker psykologi og filosofi?"

To begreber at huske på

For korrekt at forstå relevansen af ​​hvert niveau af videnskabelig dokumentation er det nødvendigt at forudse nogle betingelser, der refererer til den type studier, der bliver hierarkiseret. Blandt dem skiller de følgende to ud:

Systematisk gennemgang

En systematisk gennemgang er indsamling og fælles analyse af forskellige undersøgelser relateret til samme emne til undersøgelse. En systematisk analyse af de opnåede primære test udføres, og de opnåede data evalueres og kontrasteres. Det har gennemsigtighed og gennemgår en grundig gennemgang af det materiale, der er bidraget, men det er ikke en statistisk analyse af disse, der udføres..

Meta-analyse

Meta-analyse forstås som det dokument, hvor en gennemgang af den forskning, der udføres på et bestemt emne, udføres, kontrollerer og kontrasterer de data, der afspejles af de forskellige tests og udfører den statistiske analyse af effektstørrelsen. Det kan forstås som en systematisk gennemgang foretaget med kvantitative procedurer, således at dataene deraf opnås, er objektive, systematiske, præcise og replikerbare. Teknisk set er det den type dokument, der har det højeste niveau af videnskabeligt bevis, hvis det er godt udført.

Forskellige klassifikationer af niveauer af videnskabeligt bevis

Forskellige studier og organisationer (især knyttet til sundhedsverdenen) har forsøgt at skabe et hierarki, der organiserer de forskellige undersøgelser baseret på videnskabeligt bevis. Faktisk, der er mange forskellige hierarkier, men bredt set er de alle meget ens og henviser til praktisk talt de samme punkter.

Klassificering af NICE og SIGN

Næste udsætter vi en af ​​de mest kendte skalaer og bruges til at vurdere niveauerne af videnskabeligt bevis, National Institute for Health and Clinical Evidence eller NICE. Hvad angår undersøgelsen relateret til effektiviteten af ​​en terapi, bruger NICE de kriterier og kategorier, der allerede er foreslået af Scottish Intercollegiate Guidelines Network eller SIGN. Nærmere bestemt foreslås følgende niveauer af beviser

1++

Dette er studier med det højeste niveau af videnskabeligt bevis. De er meta-analyse af overlegen kvalitet, systematiske anmeldelser af randomiserede kontrollerede forsøg eller undersøgelser udført og randomiserede kontrollerede forsøg. Med meget lav risiko for bias.

1+

Dette niveau samler meta-analyser, systematiske anmeldelser eller kliniske forsøg, der har karakteristika, der ligner den foregående, men er kontrollen udført mindre systematiseret og der er lidt mere risiko for fejl.

1

Vi taler om meta-analyser, systematiske anmeldelser eller kliniske forsøg med stor risiko for bias.

2++

Dette niveau refererer til systematiske anmeldelser af meget høj kvalitet, med kohortstudier og / eller tilfælde og kontroller, som har en meget lav risiko for bias og har stor sandsynlighed for at etablere årsagssammenhænge.

2+

Systematiske undersøgelser og kohortstudier eller veludførte tilfælde og kontroller med lav risiko for bias og med moderat sandsynlighed for at etablere årsagsforhold. Der er i det mindste et klinisk forsøg eller en ikke-randomiseret kontrolleret prospektiv undersøgelse.

2

Generelt bringer dette niveau sammen studier med stor risiko for bias og med høj sandsynlighed for, at de analyserede data og variabler ikke har et årsagsforhold.

3

Dette niveau refererer til de undersøgelser, der ikke udfører en analyse. De er generelt baseret på observation. Sagsrapporter ville være et godt eksempel på dette såvel som korrelations- eller case-control-undersøgelser.

4

Disse undersøgelser har ikke foretaget en analyse i sig selv, men snarere er begrænset til at indhente udtalelser fra eksperter på området uden at udføre forsøg eller indsamle empiriske data.

OCEBM: Klassificering af Oxfords videnskabelige bevisniveauer

Udover det foregående er en anden af ​​de mest anvendte klassifikationer, der er lavet af Oxford, hvilket er en modifikation baseret på en anden, der genereres af Sackett. Denne klassificering er særlig nyttig, fordi den integrerer niveauer af videnskabeligt bevis i forskellige aspekter, både i behandling og i diagnose, prognose, epidemiologi og endda økonomiske studier. Bevisniveauerne er imidlertid praktisk talt identiske med det foregående.

1.

På dette niveau af beviser finder vi systematiske anmeldelser med homogenitet med kontrollerede og randomiserede, verificerbare og testbare undersøgelser i forskellige populationer.

1b

Controlled cohort-studier med et højt niveau af opfølgning, der validerer kvalitet med referencestandarder i forhold som diagnose.

1c

Dette er studier, der afspejler effektivitet og effektivitet baseret på klinisk praksis under hensyntagen til forskellige variabler og besidder høj specificitet. Det er imidlertid ikke blevet bevist gennem kohortstudier.

2.

På dette niveau observerer vi hovedsageligt systematiske anmeldelser med homogenitet og generelt inklusive kontrollerede eller kohorteforsøg.

2b

Studierne på dette niveau er som regel kohorte, med ufuldstændig opfølgning og uden kvalitetsstyrede forsøg. Også efterfølgende undersøgelser og undersøgelser, der er begrænset til at gennemgå de foreliggende beviser.

2c

Generelt refererer dette niveau til økologiske undersøgelser og forskning om sundhedsresultater af forskellige elementer.

3.

Dette niveau omfatter systematiske anmeldelser af tilfælde og kontroller med homogenitet (det vil sige den valgte litteratur opretholder tilsvarende effektivitetsniveauer, og der er ingen store forskelle mellem virkningerne og egenskaberne ved de anvendte undersøgelser).

3b

Dette niveau indgår i individuelle case-control-undersøgelser, hvor der udføres en objektiv analyse baseret på en referencestandard, men hvilken det udføres ikke i alle undersøgelsens emner. Også de der udføres uden denne standard er inkluderet.

4

Dette bevisniveau er et af de laveste, da en kraftig analyse ikke udføres. Disse er generelt casestudier, kohortstudier og case-control studier af lav kvalitet.

5

Det laveste niveau af videnskabeligt bevis er udelukkende baseret på ekspertudtalelse uden en evaluering eller et bestemt job, være temmelig baseret på teorien.

Bibliografiske referencer:

• Harbor, R. & Miller, J. (2001) Et nyt system til vurdering af anbefalinger i bevisbaserede retningslinjer. BMJ 2001; 323: 334-6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network Rating Review Group.

• Mella Sousa, M .; Zamora, P .; Mella Laborde, M .; Ballester, J.J. & Uceda, P. (2012). Niveauer af kliniske beviser og anbefalingsgrader. Rev.S.And.Traum. og Ort. 29 (½): 59-72.